據報道，合肥27歲電視台前主持人劉某某在安徽醫大一附院吊水后去世，尸檢報告顯示系莫西沙星致心源性猝死。為什麼輸注莫西沙星會發生猝死這麼嚴重的不良反應？莫西沙星究竟是什麼藥？以后還能吃嗎？

莫西沙星是什麼藥？

莫西沙星是呼吸科最常用的抗菌藥物之一，屬於喹諾酮類，因此也被稱為“呼吸喹諾酮”。主要用於常見的肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌等引起的社區獲得性肺炎的治療，尤其適用於肺炎支原體、肺炎衣原體等非典型病原菌引起的感染。

臨床上，莫西沙星禁用於：

①對莫西沙星過敏者﹔

②孕婦，哺乳婦女﹔

③18歲以下患兒﹔

④重度肝功能不全者或轉氨酶升高大於5倍正常值上限者﹔

⑤使用喹諾酮類藥物治療相關肌腱疾病史的患者﹔

⑥先天性或獲得性QT間期延長患者。

如果在使用莫西沙星前排除了這些禁忌情況，支原體肺炎使用莫西沙星是適宜的、合理的。對於第一次使用莫西沙星的患者，醫生和患者目前都沒有辦法判斷是否對其過敏。說明書和臨床實踐都沒有強制要求使用前必須做皮試，因為過敏反應如皮疹等發生率極低。第②、③條是因為莫西沙星等喹諾酮類藥物可能影響嬰幼兒軟骨發育。第④條是因為莫西沙星可能導致肝功能受損，使用中需要監測肝功（如轉氨酶是否有升高）。第⑤條是因為莫西沙星能夠導致跟腱炎和跟腱斷裂，所以這類疾病史者禁用。第⑥條QT間期延長是最可怕的不良反應，雖然發生率低（≒1‰），但死亡率高。QT間期是指心電圖上從Q波到T波之間的距離（以秒或毫秒計），正常范圍為0.32秒~0.44秒。一般來說，男性QT間期>0.45秒，女性QT間期>0.46秒則可視為QT間期延長。

正常人群中有的個體因為先天性原因可能本身存在長QT間期（綜合征）。如果QT間期延長比較明顯，特別是再合用了某些能夠導致QT間期延長的藥物（如氟喹諾酮類、胺碘酮、奎尼丁）或者同時伴有低鉀血症，則可能發生惡性心律失常，其中“尖端扭轉型室速”是能危及生命的最可怕形式。

莫西沙星為什麼會導致心源性猝死？

莫西沙星已被証明可使某些患者的心電圖QT間期延長。靜脈滴注 0.4g 的莫西沙星（每天滴注時間為1小時），從給藥前至給藥第1天時，平均QT間期延長10毫秒（±22）。

建議莫西沙星避免用於：①本身QT間期延長者﹔②室性心律失常，包括尖端扭轉型室性心律失常﹔③未經治療/糾正的低鉀血症或低鎂血症﹔④同時合用導致QT間期延長的藥物（主要是抗心律失常藥、抗精神病、抗抑郁藥）。

上述情況會加重莫西沙星導致的QT間期延長而誘發尖端扭轉型室性心律失常，引起心源性猝死。

在應用莫西沙星前需要了解患者：有無心律失常病史，有無低鉀血症，正在服用的其它藥物會不會加重QT間期延長。發生QT間期延長導致心律失常屬於小概率事件，隻能在輸注莫西沙星時密切觀察，及時採取干預措施。

不合理使用莫西沙星會怎樣？

莫西沙星是一種抗菌藥物，用來治療敏感菌所致的感染。抗菌藥物濫用容易誘發病原菌的耐藥，導致治療無效﹔同時抗菌藥物不合理使用也增加了藥品毒副作用的發生。所以，中國目前嚴格控制抗菌藥物的使用，平時普通百姓自己基本接觸不到，一般都是醫療機構的專業醫生根據感染情況選擇應用。

如何安全用藥？

①謹慎選擇喹諾酮類藥物。

2022年3月30日發布的《國家藥品不良反應監測年度報告（2021年）》顯示，2021年抗感染藥不良反應/事件報告數量排名前3位的藥品類別是頭孢菌素類、喹諾酮類、大環內酯類﹔其中嚴重不良反應/事件報告數量排名前3位的藥品類別分別是頭孢菌素類、喹諾酮類、抗結核病藥。從中可以看出，喹諾酮類藥物包括莫西沙星發生不良反應/事件數量方面在抗感染藥物中，僅次於頭孢菌素類。可能與其使用廣泛相關，也可能是因為喹諾酮類藥物不良反應確實較多有關，包括日光性皮炎、跟腱炎/跟腱斷裂、興奮躁動失眠、軟骨發育異常（嬰幼兒、孕婦、哺乳婦女禁用）、肝功能異常（轉氨酶升高）、QT間期延長、心律失常等等。

②莫西沙星口服或靜脈輸液的前30分鐘內應密切觀察患者反應。

一般來說，任何輸液都要在輸液室密切觀察患者輸液開始的前30分鐘內的變化，如果出現異常反應，如皮疹、咽部緊縮、喘憋、胸悶等症狀時，應盡快對症治療或搶救。

③牢記莫西沙星的禁忌事項。

總之，莫西沙星是臨床應用廣泛的呼吸喹諾酮類，主要用於呼吸系統感染性疾病治療，也用於某些厭氧菌所致的腹腔、盆腔感染。總體來說，莫西沙星的安全性較高，但對於某些人群，如嬰幼兒、孕婦、哺乳婦女、長QT綜合征、嚴重肝功能不全患者是禁用的。低鉀血症、合並應用能延長QT減輕的藥物都會加重發生尖端扭轉性室性心律失常的風險。因此，臨床應該排除莫西沙星使用的禁忌症，評估患者的QT間期延長的風險，謹慎使用。

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