輸液是現代醫學治療的重要手段，近年來醫學界對於重症患者的液體治療也進行了反思。

上個世紀70-80年代有學者提出通過輸液達到循環功能的“超常狀態”來復蘇。積極給創傷、休克等重症患者補液成為學界共識，並普遍應用於臨床，稱為開放性液體治療策略。但是這也帶來了諸多問題，大量補液造成組織水腫，加重微循環障礙，傷口愈合不良﹔肺水腫更加明顯，尤其是對於急性呼吸窘迫綜合征患者﹔腎臟充血影響腎灌注，導致急性腎損傷﹔肝淤血，合成功能受損﹔腸道水腫影響吸收功能，並導致腹內壓升高﹔心肌水腫，心功能受損﹔腦水腫，顱內壓升高﹔內分泌失調，代謝紊亂。

輸液可能導致中性粒細胞活化，炎症反應加劇。血管內皮細胞表面有一層由多糖蛋白復合物組成的粘稠物質，稱為糖萼，對細胞具有多種保護作用。而輸液可能加劇糖萼的降解，增加血管通透性。

上世紀90年代初，有學者發現外科ICU的患者大部分都存在體內液體過量，且液體負荷過量的患者圍術期並發症發生率和死亡率都增加。

2002年Lobo等學者提出限制性輸液的概念。限制性補液可以維持較好的微循環灌注，利於組織生長愈合，減輕病灶水腫，減輕缺血再灌注損傷。

近十余年來，研究者進行了一系列臨床研究，比較限制性和開放性液體治療的優劣。結果發現採用限制性液體治療的患者急性腎損傷減少，機械通氣和ICU住院時間縮短，死亡率降低，液體正平衡與患者的死亡率密切相關。所以，由於認識到液體超負荷與發病率和死亡率增加相關，現代補液策略更加強調靜脈補液的風險而不是好處。

現在的ICU醫生在給重症患者靜脈輸液上更加謹慎，他們會採用超聲等多種現代手段仔細評估患者體內液體量，通過測定患者的液體反應性和生化檢查來決定是否需要輸液。液體本身也是一種“藥物”，它僅僅在需要時才能小心使用。

本文由上海鬆江區中心醫院危重科主任醫師王學敏進行科學性把關。

“達醫曉護”供稿 

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