近年來，北京、甘肅、山東、上海、浙江、江西、青海等地將輔助生殖技術納入醫保，為更多家庭托起“生育希望”。徐 駿作（新華社發）

生養健康的孩子，是一個家庭最朴素的心願，但“懷不上、保不住、生不好”等問題仍困擾著一些育齡夫婦。如何破解生育障礙、保護生育力？怎樣預防出生缺陷？本版今起推出“健康生育觀”系列報道，敬請關注。

——編  者

生殖健康是人類健康的第一步。然而，“能生的時候不想生，想生的時候懷不上，懷上以后可能保不住，保住的有一部分可能發生出生缺陷”近年來已成為一些家庭的無奈。生育障礙主要受哪些因素影響？保護生育力要從哪些方面著手？近日，本報記者採訪了中國工程院院士、北京大學常務副校長兼醫學部主任喬杰。

“能生不想生”

推遲生育需慎重

“隨著社會經濟的發展、人們生活方式的改變，越來越多的人正在或打算推遲生育年齡。”喬杰介紹，人的生育能力隨著年齡的上升會逐漸下降，這是一個自然規律，推遲生育如果處理不當，很容易錯過生育時機，可能會從“能生的時候不想生”變成無奈的“想生的時候懷不上”。

年齡是影響女性生育能力的關鍵因素之一。“從醫學角度看，女性生育確實存在‘黃金年齡’。”喬杰介紹，一般來說，女性適宜孕育的年齡是22—28歲，這一階段女性卵子質量相對較高﹔隨著年齡增長，28—35歲階段，女性的卵子質量開始下降﹔35歲以后，女性的卵子質量和數量逐年降低，生殖衰老加速，生育力會呈現“陡坡”式下滑，國際上一般把35歲以上的初產產婦定義為高齡產婦﹔42歲之后，女性的生育機會變得很小﹔到49歲左右，女性出現絕經后，基本完全喪失生育能力。

“卵巢功能的減退是悄悄發生的，一般沒有任何預警信號，這就使得女性生育力應該被更多地關注。”喬杰強調，隨著年齡的增長，女性身體出現合並症的風險也在增加，例如患上子宮內膜異位症、子宮肌瘤、心血管疾病、肥胖、代謝綜合征等，這些疾病都可能影響懷孕，進而影響生育能力。

近年來，由於晚婚晚育人數增多和生育政策的調整，高齡孕產婦隨之增加。“高齡對孕婦和胎兒都有比較大的影響，相對來說，既不容易懷上又不容易保住。”喬杰介紹，對孕婦而言，隨著年齡的增加，妊娠期糖尿病、高血壓、產后出血等疾病的風險顯著增高﹔對胎兒來說，低出生體重、出生缺陷甚至流產等風險也會增加，因此，最好在生育最佳年齡段孕育胎兒。

對於男性而言，年齡增長對生育也會有很大影響嗎？

“答案是肯定的。”喬杰介紹，孕育下一代需要夫婦雙方健康的身體。相比女性，男性的生育周期比較長，通常認為男性在20歲到40歲之間是理想的生育年齡段。但是，隨著年齡的增長，男性的精子數量和質量也會逐漸下降，從而減少受孕的可能性，同時還會增加胎兒的患病風險。

在喬杰看來，人類正常繁衍有三個必備條件：“種子”“管子”和“土壤”。“種子”指男性和女性的生殖細胞，即精子和卵子﹔“管子”是輸卵管，也就是精子和卵子相遇的地方﹔“土壤”指孕育新生命的母體宮內環境。精子和卵母細胞是父、母親遺傳物質的重要載體，兩者結合形成受精卵，之后新的生命需要在母親的子宮裡孕育生長，經過十月懷胎一朝分娩。因此，保護生育力要從這三方面入手。

喬杰建議，在條件允許的情況下，最好在容易生育的25—28歲解決生育問題，這也有利於減少出生缺陷的發生﹔如果條件不允許、無法適齡生育，要及時進行生育力評估，從而有針對性地進行保健或治療，減少潛在的生育風險。

“想生不能生”

發現不孕早就診

當前，不孕不育已成為困擾部分育齡夫婦的重大生殖疾病之一。根據喬杰團隊的最新全國生殖健康流行病學調查分析結果，2007—2020年，我國不孕不育發病率已從12%升至18%。

什麼是不孕不育？

喬杰介紹，有正常性生活的男女雙方無保護措施性生活一年及以上而仍未妊娠，在女性稱為不孕症，在男性則稱為不育症。導致不孕不育的因素有很多，包括女方因素、男方因素、男女雙方共同因素和不明原因等。

有研究顯示，不孕症患者中僅近一半的患者選擇就診，接受治療的患者比例更低。“我們在臨床中發現，大家對不孕不育的知曉率比較低，患者從發現不孕不育到就診的時間間隔比較長，有的備孕多年無果才到醫院就診，導致常常延誤治療。”喬杰提醒，低就診率、低治療率、延遲就診時間和治療時間均會降低治療的成功率﹔35歲以下的夫婦備孕一年，35歲以上的夫婦備孕半年，如果仍沒有懷孕，就應盡早去輔助生殖中心或生殖科尋求幫助，進行針對性治療。

怎樣才能知道自己的生育力到底是個什麼水平？育齡人群在什麼情況下應考慮進行生育力相關的檢查呢？

“對育齡期人群，我們鼓勵在常規體檢中就加入生育力相關檢查。在沒有其他疾病影響的情況下，建議男女雙方從28歲開始進行生育力評估。”喬杰說，這樣可以幫助人們知曉自身狀態和可能面臨的生育問題，少部分人還有可能在特殊的治療之前把生育力保存起來，“在一些特殊疾病如惡性腫瘤的治療過程中，手術治療、放療或化療都可能累及卵巢及其他生殖內分泌器官，很容易損傷生育力，因此有生育意願的患者最好在原發疾病治療前到醫院的生殖醫學中心進行評估，是否可以通過胚胎冷凍術、卵子凍卵術、卵巢組織冷凍術等方法把生育力保存起來。”

生育力評估主要包含哪些內容？

喬杰介紹，女性的生育力評估包括年齡、卵巢儲備功能、排卵情況、性激素水平、子宮以及輸卵管的健康情況等。卵巢儲備指女性卵巢內還有多少卵泡，卵泡數量越多，女性的生育力就越高，卵巢儲備檢查包括基礎卵泡數（AFC）和抗米勒管激素（AMH）﹔血液檢查可以檢測女性的性激素水平，如促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）和雌激素等，這些激素的水平可以反映女性的卵巢儲備和排卵功能。

不久前，喬杰團隊發表了一篇關於中國已婚婦女生育史與生育意向的研究。研究發現，18%的婦女曾經歷過某種形式的不孕症，而近30%的婦女在檢查時發現卵巢儲備異常。

“由於生理構造不同，相比女性，男性的生育力評估檢查更容易實施。”喬杰介紹，男性生育力評估主要是精液分析，包括精液量、精子濃度、精子活力及正常精子百分比等。近年來，隨著公眾健康意識的提升，人們愈發認識到精子質量對於胚胎健康及后續發育的深遠影響。

“不孕不育夫妻雙方均需要進行生育力評估，這不僅是妻子一個人的責任，丈夫同樣要承擔。”喬杰說，經常看到很多男性自認為沒有問題，不願做生育力評估。實際上，近些年男性中無精症、少精症、弱精症患者明顯增加。有研究發現，這與作息不規律、缺乏運動、超重肥胖、吸煙、喝酒等不良生活習慣有密切關系，因此，男性也要注意保持良好的生活習慣。

適齡生育最好

中國輔助生殖發展迅速

1988年3月10日，中國內地首例試管嬰兒在原北京醫科大學第三醫院（現北京大學第三醫院，以下簡稱“北醫三院”）降生。當時，喬杰正在北醫三院婦產科攻讀碩士學位，見証了中國內地首例試管嬰兒的出生。

“1978年，世界上第一例試管嬰兒誕生。”喬杰說，試管嬰兒屬於輔助生殖技術，盡管比國外晚了十年，但是近30年特別是近10多年，中國各類輔助生殖技術快速發展，技術水平逐步提高，服務能力不斷增強，讓數以萬計的不孕不育夫婦擁有了自己的孩子。

喬杰介紹，輔助生殖技術是指運用醫學技術和方法對精子、卵子、受精卵或胚胎進行人工操作，以達到受孕目的的技術，分為人工授精技術、體外受精—胚胎移植技術及相關衍生技術。人工授精指用人工方法將精液注入女性體內以取代性途徑使其妊娠的一種方法﹔體外受精—胚胎移植是指從女性體內取出卵子，在體外與精子受精，培養至早期胚胎，然后移植回女性子宮內，使其著床、發育成胎兒的過程，也就是俗稱的“試管嬰兒”。此外，還有卵子冷凍、胚胎冷凍和卵巢組織冷凍等方法可保存女性生育力。

國家衛健委發布的數據顯示，截至2023年12月底，我國已有602家醫療機構經批准開展人類輔助生殖技術，有29家醫療機構經批准設置人類精子庫。

“在輔助生殖技術的管理上，我國有三大優勢。”喬杰介紹，一是嚴格人類輔助生殖技術准入，2015年，組建國家輔助生殖技術管理專家庫，促進各地技術審批過程公平公正，衛健委定期公布全國經批准開展人類輔助生殖技術和設置人類精子庫的醫療機構名單，接受社會監督﹔二是加強人類輔助生殖技術日常監管，每年抽取一定數量的輔助生殖機構進行專項檢查，明確機構和從業人員的“紅線”和“底線”﹔三是嚴厲打擊非法採供精、非法採供卵、代孕等違法行為。

“目前，中國能夠提供的輔助生殖總體技術服務量和技術水平都已經達到國際先進水平，特別是服務種類多、安全性高，妊娠率在30%—40%之間。在部分研究領域，例如著床前遺傳學檢測技術上處於國際領跑地位。”喬杰強調，但相對而言，做試管嬰兒的成功率隨年齡增長而逐漸下滑，特別是在35歲以后，女性卵巢功能、卵細胞質量會迅速下降，治療成功率變低，費用相對高，有時需要多次反復、長時間治療，還不一定能夠夢想成真。因此，希望育齡夫婦不要過度依賴輔助生殖技術，應該盡可能在生育力最好的時候自然生育。當然，有困難的時候，也要盡早求助於輔助生殖技術，能夠更好地生育健康孩子。

不孕不育防治健康教育核心信息

一、關注青春期，保護生殖健康

青春期是獲得生育能力的重要時期，應關注青少年生殖器官和第二性征的發育，加強青春期生殖健康教育，引導樹立正確的性觀念，普及生殖健康及科學避孕知識，預防生殖道感染和性傳播疾病。

二、適齡婚育，降低不孕不育發生

年齡是影響生育能力的關鍵因素，適齡婚育更容易受孕。女性在30歲后生育能力呈下降趨勢，35歲以后生育能力迅速下降，男性40歲以后生育能力開始下降。

三、科學備孕，維持良好孕育條件

准備結婚或計劃懷孕的男女雙方應主動到醫療機構接受婚前醫學檢查、孕前優生健康檢查、生育咨詢指導等服務。保持適當的性生活頻次，通過醫學方法監測排卵、選擇排卵期同房有助於懷孕。

四、戒煙限酒，倡導健康生活方式

吸煙和酗酒會影響性能力和生育能力，也會影響胚胎和胎兒發育。建議計劃懷孕的夫妻雙方戒煙限酒至少3個月，避免接觸二手煙，遠離毒品。

肥胖和消瘦對生育能力也有影響，合理膳食、適量運動、規律作息、保持適宜體重有助於順利懷孕。

五、警惕環境因素，避免接觸有毒有害物質

接觸鉛、汞、苯、農藥和放射線等有毒有害物質可能導致不孕不育、胎停育或流產。長期處於高溫環境、蒸桑拿和泡熱水澡等可以引起精子質量下降。

六、保持心情舒暢，有利於受孕

長期的焦慮、抑郁或恐懼不安等不良情緒，會影響生育意願和性生活和諧，也會影響女性激素分泌甚至卵巢正常排卵，導致不孕不育發生。計劃懷孕的夫妻應保持心情舒暢和心理健康，減少精神壓力，必要時可尋求專業的心理咨詢幫助。

七、倡導計劃懷孕，避免意外妊娠

人工流產（包括藥物流產）可以引發輸卵管不通、宮腔黏連、子宮內膜異位症等並發症，還可能導致女性繼發不孕，多次重復人工流產導致並發症及繼發不孕的風險更高。有人工流產史特別是多次人工流產的婦女懷孕后，自然流產、早產、胎盤異常及低體重兒等不良妊娠結局的發生風險也明顯升高。提倡科學避孕，倡導有計劃的懷孕，無懷孕計劃的夫妻應當使用適宜的避孕方法，避免意外妊娠和流產的發生。

八、科學治療，注意生育力保護

有生育需求的患者在進行部分惡性腫瘤的手術、化療、放療和某些自身免疫性疾病的治療前，應在醫生指導下選擇適宜的治療方案，重視生育力保護。

九、夫妻雙方應共同就診，接受正規治療

不孕不育病因復雜，夫妻雙方應積極尋找病因，共同到醫療機構就診。促排卵藥物、促生精藥物以及激素類藥物濫用會嚴重危害身體健康，甚至可能危及生命，必須在專科醫師的指導下應用。

十、合理應用人類輔助生殖技術

不孕不育治療手段多樣，通過生活方式調整、中西醫藥物治療、手術治療、心理疏導等綜合手段可以使80%-90%的患者獲得妊娠，僅有少部分患者需要應用人類輔助生殖技術治療。人類輔助生殖技術是指運用醫學技術和方法對配子（精子、卵子）、合子（受精卵）、胚胎進行人工操作，以達到受孕目的的技術。我國經批准開展人類輔助生殖技術的醫療機構名單、地址等信息可登錄國家衛生健康委員會網站查詢。

來源：國家衛生健康委官網

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