我們都聽說過糖尿病，那什麼是糖尿病引起的視網膜病變呢？今天我們就來聊聊這個大家“最熟悉的陌生病”。

問：什麼是糖尿病性視網膜病變呢？

答：正常人的眼底有層視網膜，膜上有很多血管，血管裡面的成分不會漏到血管外面，就像正常的水管不會漏水一樣。但是糖尿病的患者由於長期血糖增高，血管壁受損，血液成分會跑到視網膜層內、層間、玻璃體腔，視網膜缺血缺氧，引起的一系列改變就是糖尿病性視網膜病變，我們簡稱為糖網。

問：糖網有什麼表現呢？

答：糖尿病血管病變之后，視網膜缺血、缺氧，身體為了增加視網膜的供血和供氧而長出來新的血管。但是這些血管也不是正常的血管，血液成分也能跑到血管外，從而引起病變。根據視網膜是否有新生血管分為非增殖型和增殖型糖網。

非增殖型是相對早期的病變，包括有視網膜出血、微血管瘤、滲出﹔增殖型包括有視網膜新生血管、玻璃體積血，視網膜脫離。其中增殖型糖網對視力影響最大。

還有就是黃斑會水腫，無論是非增殖型還是增殖型都有可能出現。黃斑是眼睛的眼睛，黃斑水腫了就會影響視力。

問：糖網要做什麼檢查才能確診呢？

答：首先是視力檢查，然后是眼底檢查。眼底檢查包括眼底照相、OCT、歐寶及眼底血管造影。眼底照相和歐寶檢查是看眼底的表面病變，歐寶看的范圍比單純的眼底照相廣闊﹔OCT是看視網膜的深層改變﹔眼底血管造影可以了解眼底血管病變程度。多種檢查可以互補。

問：糖網要怎麼治療？

答：糖網目前的治療方式主要包括全視網膜激光治療，抗VEGF治療，玻璃切除手術。全視網膜激光主要是穩定視網膜。抗VEGF治療可以促進新生血管和黃斑水腫消退，從而提高視力。最后是玻璃切除手術，能將玻璃體腔的積血、新生血管膜切除干淨。在進行玻璃切除手術之前，常常需要抗VEGF治療，主要是為了收縮血管，減少手術當中視網膜出血，提高手術成功機會。

問：糖網做了激光之后會瞎嗎？

答：有些患者認為做了激光之后會瞎了，其實真正讓糖網患者瞎的不是激光，而恰恰是沒有做好激光治療。足量、恰當的全視網膜激光治療，能有效地促進新生血管消退，穩定視網膜，保住目前的視力。

問：糖網治療之后還可以恢復正常視力嗎？

答：是否能恢復部分甚至正常視力要看是從糖網的哪個時期開始治療，早期的糖網，隻需要調控血糖，密切監測就可以了。到了重度非增殖期和增殖期，就要進行激光治療。如果有玻璃體積血，甚至視網膜脫離了，就要進行玻璃體切除手術。如果黃斑水腫了，則需要進行抗VEGF治療。越早開始正規監測和治療，視力部分恢復甚至完全恢復的可能性越大。

問：患者目前的血糖都控制好了，為什麼眼底還是有問題？

答：今天的眼底反映的是一兩年前的血糖情況，今天的血糖會影響一兩年后的眼底。所以並不是說最近血糖控制好了，眼底就能好。

問：到底抗VEGF要治療多久？

答：目前抗VEGF治療的方案是起始每月打一針，連續打3針-6針，后續看情況再補充。我們能接受糖尿病是終生病，卻希望糖網能治愈，這其實就是不現實的，糖尿病患者的血糖目前還做不到時時刻刻都處於正常范圍，因此黃斑水腫很可能會反復出現，需要終生不定期進行抗VEGF治療。

問：為什麼有些患者做了玻璃體切除手術后還會出血?

答：這主要與手術中是否完全切除干淨新生血管膜，激光光凝是否足夠，術后血糖是否控制良好等等因素有關。但是術后由於玻璃體已經被切除，取代的是水，因此出血比較容易吸收，通常進行抗VEGF治療就可以促進出血吸收。

本文由廣東醫科大學附屬醫院眼科主任醫師龐燕華進行科學性把關。

“達醫曉護”供稿 

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