提起腰椎間盤突出症，很多人會下意識地聯想到中老年群體，認為這是“老年病”。但近年來，醫院骨科門診中出現了一個令人擔憂的趨勢：越來越多的青少年因反復腰痛就診，最終被確診為腰椎間盤突出症。

數據顯示，我國青少年腰椎間盤突出症發病率較20年前增長了近5倍，甚至有部分患者因嚴重神經壓迫導致跛行的極端案例。這種疾病不僅影響青少年的日常學習和運動能力，還可能對脊柱發育造成長遠危害。本文將帶您深入了解這一“年輕化”疾病的真相。

椎間盤：人體脊柱的“減震彈簧”

人體腰椎由5塊椎骨堆疊而成，每兩塊椎骨之間夾著一個椎間盤。這個直徑約4厘米、厚度不足1厘米的“軟墊”，外層是堅韌的纖維環，內部包裹著果凍狀的髓核。

當纖維環因長期受壓出現破損，內部的髓核就會像擠牙膏般向外膨出。突出的髓核若壓迫到鄰近的神經根，就會引發劇烈腰痛、下肢放射痛、麻木無力等症狀，這就是腰椎間盤突出症的本質。

腰椎間盤突出解剖示意圖

青少年患病原因：當“生長痛”遇上“現代病”

在當今社會，青少年面臨的學業壓力日益加劇，他們每天需長時間伏案，完成繁重的學習任務。這種長時間的久坐不僅對身體健康造成負面影響，還可能引發一系列健康問題。

由於久坐，許多學生不知不覺中養成了錯誤的坐姿，如蜷縮前傾、蹺二郎腿等。這些不良坐姿對脊椎造成極大負擔，尤其是腰椎間盤，在錯誤坐姿的影響下，承受的壓力可高達正常情況的兩倍。這種長期過度壓力不僅會導致腰椎間盤變形，還可能引發嚴重的腰椎間盤突出等問題。

更令人擔憂的是，許多學校的教室課桌椅高度與學生的身高並不匹配。這種不合理的桌椅設計迫使學生在學習時不得不彎腰駝背，以適應桌椅高度。這種被迫的不良姿勢不僅加劇了脊椎的壓力，還容易導致腰椎間盤問題的出現。長此以往，學生可能會出現腰痛、腰酸等症狀，甚至可能引發更為嚴重的脊椎疾病。

運動損傷的“隱形炸彈”在青少年中尤為常見。由於他們天性活潑好動，往往在沒有進行充分熱身的情況下，便迫不及待地投入到如籃球、足球等高強度對抗性運動中。這些運動往往需要快速的啟動、急停、轉向和跳躍等動作，如果沒有經過適當的熱身和專業指導，過度的彎腰、扭轉等動作（例如深蹲、仰臥起坐）極易導致椎間盤的損傷。這種損傷往往在運動過程中不會立即顯現，但隨著時間的推移，可能會逐漸加劇，成為長期困擾青少年的“隱形炸彈”。因此，重視運動前的熱身和正確的運動技巧，對於預防運動損傷具有至關重要的作用。

同時，肥胖所帶來的“超負荷”問題不容忽視。對於那些BMI指數超過28的青少年來說，他們的腰椎間盤退變速度竟然達到了正常體重青少年的三倍之多。多余的體重不僅給椎間盤帶來了巨大的壓力，還使得脂肪細胞分泌出更多的炎性因子。這些炎性因子進一步加速了椎間盤的老化過程，使得青少年的脊椎健康狀況面臨嚴峻挑戰。

診斷：別把腰痛當“生長痛”

典型症狀有以下幾個方面：

1、晨起腰痛加劇

該症狀與普通肌肉勞損所致疼痛存在顯著差異，后者多在夜間疼痛加劇。晨起腰痛加劇表現為患者晨起后腰部疼痛感明顯增強，經過一段時間活動后疼痛可有所緩解。

晨起腰痛示意圖

2、坐位時劇痛

患者在坐姿狀態下，特別是持續超過30分鐘時，腰部疼痛感顯著加劇。而站立活動時，疼痛感則有所減輕。此症狀在患者日常生活工作中可能產生較大影響。

3、神經放射性疼痛

該疼痛通常起始於臀部，沿大腿后側向小腿外側放射，有時甚至可延伸至足部。神經放射性疼痛的特點為沿神經路徑傳導，患者可能伴有麻木、刺痛或燒灼感。

4、特殊體征

直腿抬高試驗陽性為臨床常見體征之一。在進行該試驗時，患者平躺於檢查床上，醫生將患者腿抬至低於60度角度，若此時患者腰部或下肢出現疼痛，則試驗結果為陽性，提示可能存在腰椎間盤突出等問題。

青少年患者的疼痛主訴常被誤認為“生長痛”或“缺鈣”。然而，若腰痛持續時間超過兩周，尤其是伴有下肢麻木、刺痛等症狀，家長及醫生應予以高度重視，並及時就醫。

治療方案：保守或手術

在疾病的初期階段，患者需要採取臥床制動的措施，以確保腰背部肌肉得到充分的休息和恢復。具體來說，患者應躺在硬板床上，採取仰臥姿勢，並在膝下墊上枕頭，以保持腰部的自然曲度，從而減輕腰部的壓力和疼痛。

同時我們會建議患者在非臥床的情況下佩戴腰圍2周，在藥物治療方面，醫生通常會開具非甾體抗炎藥（例如塞來昔布）來緩解炎症和疼痛，同時聯合使用肌肉鬆弛劑，以幫助緩解肌肉緊張和痙攣。

此外，為了更精准地介入治療，醫生可能會在CT引導下進行神經根阻滯注射，直接作用於受影響的神經根，以達到緩解疼痛和炎症的目的。

腰圍正確佩戴示意圖

在大多數情況下，通過規范的保守治療，患者可以實現完全康復，尤其是對於青少年患者來說，由於椎間盤富含水分，其恢復能力更強。

然而，如果患者在經過3個月的保守治療后仍然無效，或者出現了大小便功能障礙、足下垂等嚴重症狀，那麼手術治療就成為了一個可考慮的選擇。

預防與康復：構建“堅強脊柱”

為預防脊柱相關疾病，必須對青少年進行坐姿調整的指導。

首先，應遵循“三九零度”原則，即髖、膝、踝關節均應保持90度彎曲，以確保身體的正確對准。

其次，提倡採取動態坐姿，建議每30分鐘進行一次背部緊貼牆壁站立的活動，並配合雙臂上下滑動的模擬天使翅膀動作，以促進血液循環和脊柱的靈活性。

正確日常活動姿勢對比示例

同時，應遵循科學的運動處方。推薦的運動項目包括游泳，尤其是蛙泳，因其能鍛煉背部和腹部肌肉，增強脊柱穩定性。平板支撐、小燕飛和臀橋訓練亦是優選，因其能強化核心肌群，為脊柱提供額外支持。然而，某些運動動作可能對脊柱造成傷害，應避免，如負重深蹲、仰臥起坐和下腰練習，因為這些動作可能給脊柱帶來不必要的壓力和損傷。

腰背部鍛煉方法示意圖

對於青少年而言，書包是主要的外部負重因素。

首先，書包重量不應超過學生體重的10%，以防止過重負擔對脊柱造成壓迫。

其次，建議使用雙肩背包，以分散重量，減輕對脊柱的壓力。

最后，書本的擺放應遵循“重物靠近背部”的原則，即將較重的書本置於靠近背部的位置，以保持書包平衡，避免脊柱扭曲和側彎。

特別需要指出的是，研究顯示，持續腰痛會增加青少年焦慮和抑郁情緒的發生率。因此，心理康復同樣重要。

作者：首都醫科大學附屬北京友誼醫院骨科 范天奇

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