當你被醫生正式確診為“高血脂”患者后，除了積極改善生活習慣，必要時還得認真挑選一款降脂藥。

口服降脂藥更常用

降脂藥的種類有很多，對於不同的患者來說，“沒有最好，隻有更好”，需要依據病情嚴重程度、藥物藥性、可能存在的副作用，以及價格和患者依從性等多重角度綜合考量。

口服降脂藥是目前臨床上治療高血脂的普遍方法，常見的有他汀類藥物、貝特類藥物、煙酸類藥物、抗氧化劑、膽酸螯合劑、膽固醇吸收抑制劑、新型降脂藥物PCSK9抑制劑和中成藥等。

選擇降脂藥的講究

不同的降脂藥在化學結構、作用機制和降脂效果上都存在一定的差異，患者要做的就是遵醫囑用藥，切莫憑自己喜好或道聽途說自行服藥。

膽固醇高。高膽固醇血症患者在臨床上比較普遍，簡言之就是患者的“壞膽固醇”——低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）偏高。對於這類高血脂，他汀類藥物是首選，比如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等。

不同的他汀適用的患者也不一樣，比如常規劑量的瑞舒伐他汀和阿托伐他汀“勁”更大一點，適用於LDL-c較高的患者，而20mg辛伐他汀“勁”相對小一點，因而適合LDL-c輕中度升高的患者﹔有尿蛋白的患者，一般不推薦瑞舒伐他汀﹔伴隨多種慢性病的老年患者，40mg普伐他汀的安全性更好。

甘油三酯高。貝特類藥物能夠顯著降低甘油三酯，如非諾貝特、吉非羅齊等。除了降低甘油三酯外，非諾貝特還能提高“好膽固醇”——高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）的水平﹔吉非羅齊則能適度降低LDL-c，對改善血脂譜有良好效果。

混合性高血脂。混合性高血脂患者的膽固醇和甘油三酯均亮起“紅燈”，血管面臨著“雙重威脅”，這種情況下可能需要聯合使用他汀類和貝特類藥物。需要提醒的是，患者需要密切監測肝功能和肌酶水平，以防藥物之間的相互作用造成不良反應。

高密度脂蛋白膽固醇低。貝特類（非諾貝特、苯扎貝特等）和煙酸類（煙酸緩釋片）均可升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）。

單一用藥效果不佳咋辦

門診上不時會碰到降脂不力的患者，他們很想知道是否有必要加大藥量。以他汀治療為例，如果患者應用1片他汀降脂效果不佳，一般不建議加量至2片甚至更多。從臨床觀察來看，單純加量效果不甚明顯，反而副作用增加比較多。

最佳選擇是聯合其他類型的降脂藥，實現“1+1＞2”的效果，比如他汀+膽固醇吸收抑制劑等。

另外，PCSK9抑制劑近幾年比較熱門，與他汀聯用時表現出了較強的降膽固醇作用，相關指南也做了重點推薦。

需要提醒大家，“合理用藥”是防治疾病的關鍵和根本，高血脂患者要根據自身情況選擇適合自己的降脂藥，遵醫囑服藥，不可隨便停藥、換藥。對於那些肝腎功能不全的患者，在藥物及劑量選擇上應特別謹慎。同時，為了確保用藥的安全性和有效性，大家要定期復查。

文/汪芳（北京醫院）

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