今年11月，頂級醫學雜志《柳葉刀》發布了一項重磅研究：截至2022年，中國大約有1.48億糖尿病患者。平均來說，10個人裡就有1位確診糖尿病。

那麼，一旦確診2型糖尿病，該注意些什麼呢？除了經常提到的控制血糖、改善生活方式，還要特別注意慢性並發症的篩查。

什麼是糖尿慢性並發症？

糖尿病並發症，可以理解為糖尿病帶來的麻煩——因為糖尿病的存在、發展，導致身體出現更進一步的損傷。按照發生速度，可以分為急性、慢性兩種。

前者，比如糖尿病酮症酸中毒。患者的血糖代謝存在異常，進而干擾脂肪的利用，導致有毒物質在體內堆積。嚴重時，可以在幾日之內出現昏迷。

糖尿病並發症（圖片來源：作者自制）

后者，往往需要數年的時間。根據受影響的組織，又可以將慢性並發症大致分為兩種：血管性疾病，比如，心肌梗死、腦卒中、腎病、視網膜病變﹔神經系統疾病，比如，彌漫性神經病變、認知功能障礙。

為什麼需要篩查糖尿病慢性並發症？

說到這裡，有的讀者可能覺得，既然這些疾病都是糖尿病引起的麻煩，把血糖控制住不就沒事了嗎。為什麼還需要進行篩查呢？

好消息是，控制血糖確實可以減少糖尿病慢性並發症。英國展開過一項糖尿病前瞻性研究，對5000余名患者進行了長達10年的隨訪。結果顯示，糖化血紅蛋白（HbA1c，血糖指標之一）每下降1%，心肌梗死的風險就減少14%，視網膜病變可以減少37%。

不幸的是，也有一些壞消息。

首先，現實中，能控制住血糖的人不多。國內的一項大規模研究顯示，隻有30%~35%的2型糖尿病患者可以將血糖控制在理想范圍內。

其次，糖尿病慢性並發症的機理非常復雜。傳統上，主要關注高血糖對身體的傷害。比如，前面提到的HbA1c，由血液裡的葡萄糖與紅細胞中的血紅蛋白結合而來。理想情況下，應該控制在7%以內﹔如果超過7%，說明血糖長期過高，大量紅細胞受到影響。紅細胞相當於人體的快遞員，一旦它們受到影響，血管、神經都可能出現病變。

糖化血紅蛋白（圖片來源：Polymorphism of aldose reductase gene and susceptibility for developing diabetic retinopathy among type 2 diabetes mellitus patients）

近年來，許多學者指出，高血糖不能解釋所有的並發症。比如，2型糖尿病患者往往存在血脂代謝紊亂。血脂異常，也會傷害身體組織。再比如，個體差異。面對疾病，各個組織會想辦法防御。而機體所能提供的保護性因素，有許多不可預測的地方。於是就有一個奇怪的現象：同樣的血糖水平，有的人可能出現並發症，有的人則安然無恙。

最后，糖尿病慢性並發症發病率非常高、后果極其嚴重。

在發病率方面，國內的一項研究以心腦血管疾病、腎病、視網膜病變、神經病變等7種並發症為目標，調查了6萬余名2型糖尿病患者。結果顯示，66.8%的患者存在某種慢性並發症﹔而每位患者，平均患有2種以上並發症。

在后果方面，心腦血管疾病、腎病是糖尿病患者死亡的重要原因。糖尿病視網膜病變可以影響視力，也是工作年齡人群最常見的失明原因。認知功能障礙既會影響患者的生活質量，又會對家庭造成沉重的負擔。至於大家可能不太熟悉的周圍神經病變，可以引起足部潰瘍，嚴重時必須截肢。

因此，2型糖尿病患者在控制血糖之外，最好盡快、定期進行慢性並發症篩查。

怎麼篩查糖尿病慢性並發症？

答案很簡單：定期進行體檢。

按照檢查方式，可以將並發症篩查分為兩類：一類是常規體檢包含的，比如，心腦血管、腎臟檢查﹔另一類是需要額外注意的。

糖尿病患者應注意的額外體檢項目（圖片來源：作者自制）

國內的專家建議，新確診的2型糖尿病患者應該盡快進行眼底檢查，之后每年隨診一次，如果出現視網膜病變，便增加檢查的頻率。在確診5年后，注意進行外周神經系統檢查，此后至少每年接受一次篩查。對於65歲以上的2型糖尿病患者，除了上述檢查外，還應每年進行一次認知功能篩查。

2型糖尿病的防治分為三個層次：一級預防，改善生活方式，避免2型糖尿病的出現﹔二級預防，已經出現2型糖尿病了，積極控制血糖、及時篩查並發症﹔三級預防，並發症也有了，那就辦法治療和控制並發症。

這三個層次，就像糖尿病的三個救生圈。新近確診的2型糖尿病患者，已經錯過了第一個救生圈。不過，也不必沮喪：隻要採用科學的辦法，就有可能避免並發症，延緩、減少甚至消除疾病對壽命和生活質量的影響。

作者：趙言昌 醫學碩士、中國科普作家協會會員

審核：唐芹 中華醫學會科學普及部主任研究員、國家健康科普專家

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