秋冬季節是心腦血管疾病的高發季。特別是心臟不好，經常胸悶、胸痛的人群，需要准備一些急救藥。醫生往往建議選擇硝酸甘油或者以速效救心丸為代表的中成藥。但發生劇烈胸痛，懷疑心肌梗死的時候，是用硝酸甘油，還是用速效救心丸效果更好呢？

兩款明星藥到底主治啥

硝酸甘油是硝酸酯類藥物，它進入人體后釋放一氧化氮，起到舒張平滑肌，擴張冠狀動脈的作用，可以保護心肌細胞，解除痙攣，從而緩解心絞痛症狀。當心絞痛發作時，可舌下含服一片，一般3分鐘左右就能發揮作用，若用藥5分鐘后，症狀仍未緩解，可再含服1片，作用時間會持續30分鐘以上。

速效救心丸是由川芎、冰片等中藥組成的中成藥，具有活血化瘀、通絡止痛之功效，能增加冠脈血流量，緩解心絞痛。當心絞痛發作，舌下含服10至15粒，一般在5分鐘左右起效，如果用藥10分鐘后症狀不緩解，可再含服1次。

冠心病急救藥首選它

一般來說，我們建議冠心病患者常備硝酸甘油作為首選急救藥。當心絞痛發作，建議坐在有靠背的椅子上進行舌下含服。不過有青光眼、顱內壓高、腦出血病史或者經常出現低血壓的患者不建議使用。

而速效救心丸，可作為應急藥物使用，比如手邊沒有硝酸甘油，或者存在服用硝酸甘油禁忌証，又或者不耐受硝酸甘油時，可以使用速效救心丸應急。

但無論是服用硝酸甘油還是速效救心丸，如果按照時間間隔服用3次后，胸痛症狀仍不緩解，就要考慮急性心肌梗死的可能性，需要立即撥打120尋求專業急救。

懷疑心梗了用哪個急救

回到我們的問題，懷疑急性心肌梗死發作時，應該用硝酸甘油還是速效救心丸這類中成藥呢？最近我國學者發表的一項研究，為這個問題給出了科學的回答。

這項研究依托中國急性心肌梗死注冊研究數據，納入全國108家醫院超過1.3萬名ST段抬高型心肌梗死患者，對比使用硝酸甘油或速效救心丸等中成藥對症狀緩解和梗死相關動脈血流的影響。

結果發現，在症狀緩解方面，使用硝酸甘油的患者表示用藥后症狀完全緩解或者部分緩解的比例更高﹔在梗死相關動脈血流方面，服用硝酸甘油或者中成藥后均沒有顯著改善。但是在預后方面，具體包括住院期間發生的死亡、心臟驟停、心力衰竭、心原性休克、惡性心律失常、再次心肌梗死和腦卒中，無論使用硝酸甘油還是中成藥，或者是未用藥的患者，這些事件的發生率沒有差別。

此外，心梗后用硝酸甘油或者速效救心丸，與未用藥患者不良事件發生率相似。

別指望這倆藥能治心梗

簡單歸納一下，急性心肌梗死發作時可能伴有劇烈胸痛，單純服用硝酸甘油或者速效救心丸隻能緩解部分胸痛症狀，且硝酸甘油比速效救心丸的作用稍強。但是，大多數心肌梗死患者服藥后胸痛不能緩解。而且，無論使用硝酸甘油還是中成藥，對病變血管血流和預后均沒有改善作用。

這可能是因為，硝酸甘油主要通過擴張冠脈，增加缺血區心肌血流量，以及擴張外周血管和促進冠脈側支循環開放來減輕心絞痛，但心肌梗死患者血管完全閉塞，上述作用機制無法完全緩解心肌缺血，更無法改善預后。

因此，我們再次強調：硝酸甘油和速效救心丸都是針對心絞痛的急救藥物，一旦胸痛發作超過15分鐘，或者服用硝酸甘油或速效救心丸3次后，胸痛症狀仍不緩解，應該警惕急性心肌梗死，立即尋求專業急救。

文/劉健（北京大學人民醫院）

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