考試季剛剛結束，就有家長陸續帶孩子來到疼痛門診，這些學生患者都有著同樣的困擾——肩胛骨內側疼痛，連抬筆寫字都變得困難。這到底是怎麼回事？

這個病青睞兩類人

經過仔細詢問和一番檢查，醫生發現前來就診的學生患者都有一個習慣，長時間低頭、斜著坐在書桌前寫作業和看手機。日子久了，患者就逐漸出現了右側胳膊一用力，肩胛骨內側就疼痛的情況，並且按壓肩胛骨內側也有明顯的壓痛點。

學生和伏案工作者這種情況比較常見，主要由於長時間姿勢不平衡、缺乏運動，可能會對脊柱、肌肉和韌帶造成壓力，導致頸肩背肌肉疲勞，肩胛骨和脊柱之間出現疼痛。

揪出疼痛的始作俑者

肩胛骨是一個倒置的三角形扁骨，位於胸廓的后面，介於第2至第7肋之間。當附近的骨骼、肌肉、肌腱、神經等組織受到創傷或壓迫導致炎症時，肩胛骨區域容易引起疼痛。

肌肉緊張和結節。肩胛骨內緣疼痛最常見的原因是菱形肌緊張或肌肉結節。菱形肌具有內收肩胛骨，並使肩胛骨上提、下旋以及協助前鋸肌將肩胛骨貼於胸廓的作用。當長期姿勢不當、體力勞作過度或運動過快時，會導致菱形肌、筋膜及韌帶受到牽拉，血供受阻，代謝產物積聚過多，形成結節或鈣化點，而引起菱形肌炎症、粘連。

肌肉對肩胛背神經的卡壓 斜角肌、肩胛提肌緊張、壓力增加或攣縮往往引起肩胛背神經卡壓。肩胛背神經卡壓通常表現為肩胛骨內側有牽拉感，肩背不適、酸脹，但難以說出具體位置。

椎間盤源性疼痛。當頸部椎間盤的外層（纖維環）撕裂和內層（髓核）向外滲漏時，就會發生頸椎間盤突出。下段的頸椎椎間盤或上背部胸椎椎間盤突出容易出現肩胛骨或臨近區域的放射性疼痛。

頸神經后支病變。頸神經后支繞相應的椎間關節向后走行，第6、7、8頸神經的后支分布於頸半棘肌、頭半棘肌、豎脊肌和棘突間肌。當頸椎小關節病變卡壓頸神經后支時，會出現肩胛骨內側緣及附近區域的疼痛。

疼別忍著 該治得治

如果有肩胛骨內側疼痛的症狀，請不要忽視。以下是一些預防和緩解肩胛骨區疼痛的建議：

調整姿勢。保持正確的坐姿和站姿，避免長時間低頭或斜靠。工作和學習時，每隔30至60分鐘起身活動一下。

加強鍛煉。進行肩頸背部的肌肉鍛煉，如游泳、瑜伽或針對性的拉伸運動，以增強肌肉力量和柔韌性。

熱敷和按摩。使用熱敷和按摩可以緩解肌肉緊張，促進血液循環，減輕疼痛。

尋求專業幫助。如果疼痛持續或加重，建議盡早去疼痛科就診。專業醫生可以通過詳細的體格檢查和影像學資料，准確診斷病因，並制定個性化的治療方案。通過藥物治療、物理治療、注射療法、微創治療等多種手段，幫助緩解疼痛，恢復正常生活。

文/劉揚 竇智（北京朝陽醫院）

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