可能有很多人認為隻有成熟婦女才會得子宮頸癌，或者性生活復雜才會患病，這只是患宮頸癌其中因素。一位23歲的女性患者，因排尿困難到醫院就診，原以為是普通的泌尿系感染，沒想到經過檢查，竟發現已是子宮頸癌最晚期（IV期）。

什麼是人類乳頭病毒？

根據研究發現，女性終其一生有50％的機率會感染人類乳頭病毒（HPV），一般是經由性行為傳染，部分女性感染了HPV有能力自行將病毒消除，但有部分感染者因個人體質因素或是免疫功能較差，病毒無法被消除或反復感染病毒，讓病毒呈現持續感染狀態，時間久了之后就會使子宮頸細胞進一步發生病變，因而形成子宮頸癌。

人類乳頭病毒 經接觸傳染

事實上，HPV目前已鑒定出超出120種型別，其中約40種主要經過性接觸而傳染。其中，有13型可能會導致子宮頸癌，其中最惡名昭彰的即是16型與18型，約有70%的子宮頸癌與這兩類有關。

而非致癌型HPV一樣會造成皮膚上或黏膜上的病變，如生殖器疣，主要是6及11這兩型所引發，大概佔90%﹔人類乳頭病毒除了造成子宮頸癌之外，也是許多其他癌症的原凶，如陰道癌、外陰部癌、陰莖癌還有肛門癌都有關系。

子宮頸癌 9成肇因感染HPV

根據調查，子宮頸癌致癌原因9成是感染HPV﹔另抽煙、少吃蔬果、體重過重、遺傳等也是危險因子。目前預防方式為子宮頸篩查和注射HPV疫苗。

基本上，早期子宮頸癌患者視情況有機會保留子宮，維持生育能力，但臨床仍以切除子宮為最佳選擇。若是晚期，癌細胞已擴散，手術效果有限，必須採用放射或化學治療，通常早期治療5年存活率可達8至9成，晚期則可能低於1成。

婦癌警訊 陰道突然出血

比較常見的婦癌，包括俗稱子宮體癌，子宮頸癌以及卵巢癌，但子宮體癌又分為子宮內膜癌及子宮肉癌，其中子宮內膜癌佔了9成以上，子宮肉癌則在臨床上較少見，又和子宮肌瘤不易鑒別，容易被誤診和漏診。

卵巢癌也因為腫瘤長在骨盆腔裡，所以發現后通常是晚期，因此提醒婦女陰道突然異常出血，就是不正常的信號，一定要盡快就醫檢查﹔臨床上曾經收治多位異常出血超過一年才來就醫的女性，一檢查出來就是子宮內膜癌，因此提醒民眾，發現異常早期治療才是王道。

雙重防護 涂片檢查＋疫苗

以這位23歲的年輕女子為例，國人患癌有明顯年輕化的趨勢，故等到30歲以上才做子宮頸涂片檢查是不夠的。

一般而言，9歲到14歲接種子宮頸癌疫苗是最黃金期，越年輕接種產生抗體的效果越好。甚至男性也可接種子宮頸癌疫苗，可預防罹患病毒感染所致疾病。而凡有過性行為的女性，不論是否超過30歲，都應接受每年1次的定期子宮頸涂片篩檢。

子宮頸腺癌 需雙重防護

子宮頸癌主要分為鱗狀上皮癌、腺癌2種。其中，子宮頸腺癌的發生率有逐年增加的趨勢，原因在於子宮頸腺體通常位於較深層的子宮頸組織，較難透過傳統涂片方式發現﹔因此，除了定期進行涂片檢查之外，更應注射子宮頸疫苗，以達到雙重防護的效果。

目前HPV疫苗有9價、4價、2價可供選擇，三者差異在於，9價可預防HPV的6、11、16、18、31、33、45、52、58亞型，4價疫苗是針對16、18與6、11型等4種HPV﹔至於2價疫苗除了可針對HPV16、18型之外，對於HPV31、33、45型也有保護的功能，且其抗體量及防護時間都較4價來的高。涂片檢查正常者，疫苗能提供93％的子宮頸癌防護效果，涂片檢查異常者，接受治療后注射疫苗，仍能提供相當理想的防護效果。

根據衛生部統計數據顯示，婦女一生中如果從不做涂片檢查，患子宮頸癌的機會約3％，但如果每年做涂片，患癌機率就可降至0.1％，而且子宮頸癌早期發現治愈率可達8成以上。

傳統涂片檢查是通過顯微鏡發現異常的子宮頸細胞，此方式的准確率有7成，假陰性仍高達3成，但若連續3年都定期檢查，檢查結果都是正常的話，准確率就可提升到97％，所以建議產后婦女一定要定期做涂片細胞學檢查。2016 年 1 月美國婦產科醫師學會(American College of Obstetricians and Gy necologists,ACOG)發布了最新的子宮頸癌篩查和預防實踐指南。21 ~ 29歲女性,應單獨進行宮頸細胞學檢查,每3年1次。聯合篩查不推薦用於30歲以下女性。 30 ~ 65歲女性,優先推薦細胞學和 HPV 聯合篩查,每 5年1次;也可每3年1次細胞學篩查。國外有研究顯示，大規模涂片細胞學篩檢可以降低60∼90％子宮頸癌發生率及死亡率。子宮頸涂片細胞學檢查之目的，即是要找出癌前病變並給予適當治療，從而阻斷癌症的發生，且早期發現子宮頸癌就可以早期治療，減少疾病惡化的機會。

細胞學檢查前的注意事項

子宮頸涂片細胞學檢查是預防子宮頸癌最好方式。涂片檢查前應注意不要沖洗陰道、避免盆浴、勿放置塞劑、前一夜不要有性行為、避開月經期間。由於子宮頸抹片是刮取子宮頸上皮細胞，在顯微鏡下觀察是否顯現異常，因此，如檢查結果有異常，仍須進一步檢查，才能確定診斷是否需要治療。針對不同的檢查結果，有不同的處理方式：

TCT結果正常：每3年至少檢查1次

TCT有意義不明的鱗狀細胞變化：3∼6個月內再做抹片或HPV檢測

TCT有輕度癌前病變：陰道鏡檢查或3∼6個月內再做抹片

TCT有重度癌前變、意義未明的腺體細胞變化：陰道鏡檢查＋切片

TCT有癌症：宮頸活檢，進一步治療

總之，通過預防性注射HPV疫苗和及時有效的宮頸癌篩查，一定可以讓廣大女性同胞遠離宮頸癌，享受幸福家庭生活!

本文由山西醫科大學第一醫院婦科主任醫師郭述真進行科學性把關。

“達醫曉護”供稿

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