把“煙”和“糖”這兩個字放在一起，大家會聯想到什麼？也許會是調味電子煙。但其實吸煙與糖尿病及其並發症的發生發展密切相關。

糖尿病是現代社會中致殘率和病死率都較高的一種常見慢性疾病。近30年來，我國糖尿病患病率顯著增加。《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》公布了一項調查結果，2015—2017年，中華醫學會內分泌學分會在全國31個省進行的甲狀腺、碘營養狀態和糖尿病的流行病學調查顯示，我國18歲及以上人群糖尿病患病率高達11.2%。

國際糖尿病聯盟（IDF）在2021年發布了最新全球糖尿病地圖，數據顯示我國20至79歲人群中約有1.4億糖尿病患者，位居全球第一。

吸煙會引起血糖升高

我國糖尿病人群中患2型糖尿病者佔90%以上。胰島素抵抗是2型糖尿病發生過程中的一個重要環節。吸煙會促使分泌拮抗胰島素的激素，抑制胰島素的生成，從而升高血糖水平。長期吸煙還可引起脂肪組織的再分布，進一步加重胰島素抵抗。

吸煙提高糖尿病患病風險

20世紀90年代，國際上許多學者就開始關注吸煙與糖尿病的因果關系。一項針對美國男性的研究發現，每天吸煙15∼24支者患2型糖尿病的風險是不吸煙者的2.38倍。

2014年，《美國衛生總監報告》廣泛收集相關流行病學研究資料，依據大量的科學証據指出，吸煙會增加糖尿病的發生風險，且持續吸煙者患糖尿病的風險比不吸煙者高30%∼40%﹔吸煙者的吸煙量越大、吸煙年數越長、起始吸煙的年齡越小，2型糖尿病的發生風險越高。

吸煙增加糖尿病並發症發生風險

吸煙還會增加糖尿病各種並發症的發生風險，尤其是大血管病變。一項納入46個前瞻性研究的Meta分析顯示，吸煙能使糖尿病患者全因死亡風險增加48%，冠心病的發病風險增加54%，腦卒中風險增加44%，心肌梗死風險增加52%。吸煙還可損傷腎小球的結構和功能，增加尿蛋白和糖尿病腎病的發生。

二手煙暴露增加糖尿病發生率

國外的一項研究發現，每天二手煙暴露時間≧4小時者發生2型糖尿病的風險是無二手煙暴露者的近1.4倍，且每天二手煙暴露的時間越長，發生風險越高。

中國的研究也得到相似的結論。一項針對女性二手煙暴露的研究發現，與從不吸煙且無二手煙暴露者相比，配偶吸煙的女性患糖尿病的風險明顯更高﹔糖尿病的發生風險與配偶的吸煙量存在正相關關系，配偶每天的吸煙量越大，其患病的風險就越高。

戒煙降低糖尿病患病風險和死亡風險

國內外的糖尿病指南均明確指出，除加強體育鍛煉、保持均衡的飲食外，戒煙也是預防糖尿病的重要有效手段之一。多項研究表明，長期戒煙可以降低2型糖尿病的患病風險和死亡風險。

2015年發表在The Lancet（《柳葉刀》）的一項綜述顯示，戒煙時間越長，戒煙者患糖尿病的風險越低，得到的健康獲益越大。

美國還有一項研究表明，戒煙超過6年的糖尿病患者因心血管疾病死亡的危險和正在吸煙者相比降低50%。

戒煙有助於控制血糖

對已經罹患糖尿病的吸煙患者進行及時有效干預，也是控制血糖的關鍵。

一項在中國男性2型糖尿病患者中的流行病學調查顯示，隨著吸煙量增加，空腹血糖和HbA1c（糖化血紅蛋白，能夠反映測定前一定時間段內的平均血糖）均呈上升趨勢﹔而在戒煙者中，隨著戒煙年限增加，空腹血糖和HbA1c均逐漸下降。

戒煙對糖尿病患者的短期與長期影響

有研究顯示戒煙在短期內會導致2型糖尿病患者體重增加、血糖升高，這是因為糖尿病患者常存在易飢症狀，戒煙后尼古丁的食欲抑制作用解除會引起患者進食增加，但這一作用隨著時間延長會逐漸減弱，在3∼5年后基本消失﹔同時，戒煙還會改變腸道菌落，這兩者都會引起患者體重增加。

因此，戒煙對糖尿病患者的有益影響及獲益要從長期來看。

戒煙的措施和成功率

《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》建議醫師對戒煙患者採取行為干預和藥物干預。與最低限度的干預或常規護理相比，聯合藥物和行為干預可將戒煙成功率提高到70%∼100%。

對於患有2型糖尿病的吸煙者而言，70%∼100%的戒煙成功率是一個樂觀的信號——通過採取科學的措施，戒煙成功在望。而對於其他吸煙者而言，這也是一種示警——等到患病之后才追悔莫及。

本文由中華醫學會科普專家委員會副秘書長唐芹進行科學性把關。

分享讓更多人看到