糖尿病患者在日常生活中如調理不當、血糖控制不佳（太高或太低）可能會出現昏迷現象，如血糖過高並發的酮症酸中毒昏迷、非酮症高滲性昏迷和血糖過低並發的糖尿病低血糖昏迷。

糖尿病導致昏迷的常見原因和誘因都有哪些？

1、糖尿病酮症酸中毒

患者在某種因素影響下，導致胰島素分泌不足，引發高血糖、高血酮、脫水、酮尿、代謝性酸中毒、電解質紊亂等綜合征，嚴重代謝紊亂導致患者體內有大量酮體蓄積。

誘因：急性感染、治療不當、飲食失控、胃腸道疾病等是糖尿病酮症酸中毒誘發因素。

症狀：患者會有糖尿病症狀加重(如多尿、口渴)，胃腸道症狀(如惡心、嘔吐、食欲減退)，呼吸頻率加快、呼氣中有爛蘋果味、休克、脫水、意識障礙等症狀，嚴重時患者會出現昏迷。

2、糖尿病非酮症性高滲昏迷

由於機體的應激情況導致體內胰島素相對不足，胰島素反調節激素（如胰高血糖素）不適當分泌增多及肝糖釋放增加導致嚴重高血糖。該病多見於老年人，平均發病年齡在 60 歲以上，夏季多發。

誘因：

①應激與感染：如腦血管意外、急性胰腺炎、手術等應激反應，呼吸道感染以及泌尿系統感染最容易導致糖尿病非酮症高滲透性昏迷發生。

②飲水不足：多見於老年人，尤其在夏季人體出汗較多，但由於老年人口渴中樞不敏感，飲水量不足，因而容易導致血液濃縮及血漿滲透壓升高。此外，生活不能自理或昏迷的患者也常常存在飲水不足的情況。

③失水過多：如高熱、嚴重嘔吐、腹瀉或不適當應用利尿劑、脫水劑等。

④攝糖過多：病人由於不知道自己患有糖尿病而飲用大量甜飲料或進食高糖食物，致使血糖顯著升高。

⑤藥物因素：如糖皮質激素、β受體阻滯劑及部分利尿劑等可引起血糖升高，胰島素泵使用者因胰島素泵出現故障（如導管堵塞）而未被及時發現，亦可導致本病。

症狀：多尿、多飲、失水，無明顯酮症，隨病程進展而逐漸加重，各種精神神經症狀相繼出現，患者會迅速進入昏迷和半昏迷的狀態。

3、糖尿病低血糖昏迷

成年人空腹血糖濃度低於2.8mmol/L或糖尿病患者血糖值≦3.9mmol/L即可診斷低血糖，嚴重低血糖會發生昏迷。

誘因：胰島素用量過大或口服降糖藥用量過大而進食少﹔運動量增加了，但沒有相應增加食量﹔食量減少了降糖藥物沒有適量減少。

症狀：飢餓乏力，頭昏頭痛，冷汗淋漓，心慌氣短，心動過速，視物模糊，周身發抖，甚至精神錯亂，行為異常，嗜睡昏迷。

糖尿病導致昏迷該如何預防？

加強糖尿病知識的教育和健康檢查，早期發現早期治療，50歲以上的老年人應定期檢測血糖。確診有糖尿病的病人，應正規服藥，控制飲食，加強運動，嚴格控制血糖水平。

控制各種誘發因素，積極治療各種感染，對血透、腹透、應用甘露醇脫水等治療時，應注意是否有脫水現象，及時監測血糖、尿糖。

注意誘發藥物應用，如利尿劑、糖皮質醇、普萘洛爾(心得安)等。

改變不良生活習慣，避免熬夜、吸煙、酗酒。

平時定時監測血糖，如出現糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高滲性昏迷、糖尿病低血糖症等前期表現時，及時測下血糖。

若出現血糖過高或過低時要及時處理及隨診，如果患者意識尚清醒，並能吞咽的話，那麼對於低血糖性昏迷最有效的辦法是讓患者喝甜水或吃糖塊、甜糕點之類。由於糖尿病引起的昏迷，除了低血糖的原因外，血糖顯著升高還可引起昏迷，所以在昏迷原因不清楚時不要隨便給病人喂食糖水，以免加重病情。而且給意識不清的病人喂糖水容易造成嗆咳甚至窒息。

若患者意識已經喪失，應將病人放平，平臥頭側向一邊，解開衣領，保証呼吸道通暢，清除嘔吐物，防止誤吸引起窒息。

糖尿病患者發生昏迷時，若不及時搶救，很可能有生命危險，應及時呼叫“120”就醫。

本文由復旦大學附屬上海市第五人民醫院主任醫師張學敏進行科學性把關。

“達醫曉護”供稿 

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