假陰性、無症狀傳播…專家詳解：新冠比SARS更"狡猾"

近日，中日醫院出現一名三次咽拭子檢測均為陰性、通過下呼吸道樣本才確診“新冠肺炎”的患者。同時也有一些患者情況恰恰相反：核酸檢測已確診，卻一直沒有出現任何相關的症狀。面對如此“狡猾”的新型冠狀病毒，我們應該怎麼辦？

核酸檢測也有“漏網之魚”？

目前對於確診新冠肺炎，核酸檢測是一個不可或缺的手段。中日醫院的案例，引發了人們的擔憂：核酸檢測是不是仍存在漏診的情況？會不會導致更多的“隱形傳播”？

“任何病毒的核酸檢測檢出率都不可能是百分之百，對新型冠狀病毒的核酸檢測也不例外。”對此，北京大學人民醫院呼吸內科主任高佔成表示，目前的診療方案已經考慮了這一點。

“要是檢測結果陽性，我們可以確診為新冠肺炎，如果初次檢測結果陰性的屬於疑似病例患者，按照衛生健康委現行診療方案的要求，需要在定點醫院進行隔離治療，嚴格觀察。”高佔成說。

北京大學第三醫院呼吸與危重症醫學科主任孫永昌介紹，檢測新冠病毒核酸採用的是一種叫做逆轉錄-多聚酶鏈反應（RT-PCR）的方法,檢測的標本是鼻咽拭子。理論上，這種檢測方法的敏感性是很高的，也就是說陽性率很高。但在臨床實際中，會受到患者本身病情輕重程度、疾病發展的不同階段、取樣採樣的方式方法和實驗室自身的檢測條件等多種因素的影響，而出現所謂的“假陰性”。

如何盡力避免“假陰性”的出現？孫永昌表示，應當分析可能造成假陰性的原因，採取一些相應的對策。包括多次復查、採集標本的規范化、採集多種標本如鼻咽拭子、痰、血液等、實驗室技術的優化等，都有助於提高陽性率。當然，及時研發和使用新的檢測方法，也會進一步提高病原學診斷水平。

三次咽拭子新冠病毒核酸檢測均為陰性，雖然只是個例，但也說明病毒隱匿性很強，給確診帶來一定挑戰。北京佑安醫院感染綜合科主任梁連春表示，在臨床診斷中，除核酸檢測之外，還需進行流行病學史詳細調查、觀察肺部影像表現等綜合來判斷，提高診斷的准確率。另外，對於高度疑似但核酸檢測呈陰性的患者，也需按照確診病例管理，不能輕易讓其出院。

“新冠”比SARS更“狡猾”？

“狡猾”、“詭異”，這是中山大學附屬三院感染科副主任林炳亮對新冠病毒的第一印象。

林炳亮發現，新冠病毒的詭異之處還不少：潛伏期患者具有感染性，無症狀患者也有感染性，作為一個急性呼吸道傳染病，某些患者特別是重症患者的持續排毒時間較長……

“目前我們對這個新的病毒所知甚少。”孫永昌表示，雖然“武漢不明原因肺炎”出現后，我們很快找出元凶是一種新型冠狀病毒，但初期對其所致疾病的表現和規律還不夠了解。

對於新型冠狀病毒傳播力較強的原因，孫永昌總結了幾點。包括潛伏期即具有傳播能力，因此具備傳染性的時間長﹔臨床症狀不典型，無症狀感染者也具有傳染性﹔該病毒傳播方式多樣，主要通過呼吸道飛沫，眼睛、嘴或鼻的粘膜間接接觸，也有可能存在氣溶膠和糞-口途徑傳播的可能等。

“冠狀病毒基因組中有兩個極易發生突變的區域，即編碼刺突蛋白和輔助蛋白的基因區域。”孫永昌說，由於冠狀病毒會嘗試與新的受體結合以逃避免疫反應，因此冠狀病毒在這兩個基因區域產生很多復制錯誤，而這會促進病毒演化，最終導致冠狀病毒由一個物種傳染給另一個物種的能力很強。

新冠病毒是否比SARS還要更“狡猾”？孫永昌推測，SARS病毒引起的感染也會是多種表現形式的，只是受當時科技條件所限，沒有能夠發現而已。“如果與SARS病毒比較的話，那時候我們知道的更少。直到把SARS控制住了，我們還沒有像今天這樣能夠使用一種病毒核酸檢測方法來及時確診。”

“希望通過對它的認識，慢慢揭開它詭異的面紗。”林炳亮說。

那些SARS告訴我們的事

人們戰勝SARS的經驗，對這次抗疫有無借鑒之處？“有很多。”孫永昌說，SARS之后，我國建立了應對突發、新發呼吸道傳染病的制度、體系，在后來應對人感染禽流感、2009流感流行，都發揮了重要作用。醫護人員也具備了在有效防護的基礎上，戰勝新發呼吸道傳染病的業務能力和心理准備。

同時，通過SARS一戰，認識到呼吸學科與危重症醫學捆綁式發展的重要性，各級醫院陸續建立、完善了具備呼吸疾病診治和內科危重症救治能力的學科體系-呼吸與危重症醫學科，培養了一大批具有相應能力的醫療和護理人才。“這樣的人才隊伍，成為今天阻擊新冠肺炎戰役的主力軍。”孫永昌說。

林炳亮認為，抗擊SARS給我們帶來的主要經驗有兩點：首先是要信息公開，通過專家等的解讀，減少恐慌，保持社會穩定。另外一條就是，匯集全國之力，集中收治，比如小湯山模式。

這些天，我們看到，國務院聯防聯控機制啟動，每日舉行新聞發布會，定時向公眾通報疫情的進展情況，邀請各方面的專家對公眾關心的問題作解讀﹔火神山醫院、雷神山醫院、方艙醫院的迅速啟用﹔全國各地調集醫務人員支援湖北省抗疫前線……在抗擊疫情的過程中，這些舉措發揮了相當重要的作用。

林炳亮總結，隨著對這個疾病認識的深入，在推動疫情防控方面，要做好幾樣事情：

首先是控制傳染源。對有流行病學史患者進行核酸篩查，盡可能找出傳染源，給予隔離治療。對於確診和疑似的患者，要盡可能快地找到抗病毒的藥物，把患者的病毒量降下來，把傳播能力控制住。

同時，還要切斷傳播途徑。目前最簡單行之有效的辦法就是戴口罩，勤洗手，保持通風，公共設施和公共場地的消毒。同時，基於可能存在消化道傳播，糞便的處理，下水道的管理也非常重要，防止發生像當年SARS時候香港淘大花園群發感染的事件。

在保護易感人群方面，還要加快疫苗研發進度，同時做好個人防護，增加自身免疫功能抵御疾病。

受訪專家：：

北京大學人民醫院呼吸內科主任高佔成

北京大學第三醫院呼吸與危重症醫學科主任孫永昌

北京佑安醫院感染綜合科主任梁連春

中山大學附屬三院感染科副主任林炳亮