房顫患者的抗凝治療怎麼選?

隨著人口老齡化的進展，心房顫動（房顫）已成為我國最常見的心律失常之一，發病率隨年齡上升而增加。隨著年齡增長，房顫的發生率不斷增加，75歲以上的人，每十人中就有一例房顫。

正常人在安靜狀態下，每分鐘心跳60~100次。心房顫動時，心跳頻率增快，有時候可達100~160次/分，不僅比正常人快得多，而且不規律，心房失去有效的收縮功能。

心房不規則地快速蠕動，血液容易在心房內瘀滯而形成血栓。血栓一旦脫落，可隨著血液流至全身各處，跑到腦子裡，就會導致腦卒中，嚴重者半身不遂甚至威脅生命﹔跑去堵塞肢體動脈，引起缺血壞死，嚴重者甚至需要截肢。

根據房顫的發作時間，可以分為陣發性房顫、持續性房顫和永久性房顫。房顫更多見於高血壓、冠心病病人，也可見於以前沒發生過心血管疾病的人。房顫不是老年人的專利，中青年也可能出現房顫。中青年出現房顫，需要高度警惕，是否伴有高血壓、心肌缺血等心血管病變。

確診房顫之后，隻要房顫沒有得到有效控制，就必須進行抗凝治療。譬如瓣膜病導致的房顫，常見的有風濕性心臟病、二尖瓣狹窄合並房顫，是一定要採取抗凝措施的，因為瓣膜病合並房顫是腦卒中極高危人群。

一般採用口服抗凝藥，其中通過抑制維生素K在肝臟細胞內合成凝血因子，從而發揮抗凝作用。但在治療或預防妊娠患者血栓或栓塞形成時，因肝素分子量大，不易透過胎盤影響胎兒，所以選擇皮下或靜脈注射肝素。

口服抗凝藥，是把雙刃劍，稍有不慎，除了造成例如牙齦出血、皮膚淤點等小打小鬧的問題之外，還可能引發腦出血、眼底出血，甚至會危及生命安全。因此，服用抗凝藥需要定期去找心內科的醫生報到、驗血、監測用藥、以便盡早發現異常及時調整。

本文由復旦大學附屬中山醫院、上海市心血管病研究所主任醫師程蕾蕾進行科學性把關。