號稱“天下第一痛”的三叉神經痛如何治療？

三叉神經痛是常見的顱神經疾病，號稱“天下第一痛”，表現為三叉神經分布區域內（如一側眼角、鼻翼、嘴角）反復發作的周期性、短暫性劇烈疼痛，呈電擊樣、刀割樣或撕裂樣劇痛，突發突止。為避免發作，患者常不敢吃飯、刷牙、洗臉，嚴重影響工作和生活。這種疼痛易與牙痛相混淆，許多患者快把患側牙齒拔光了也沒治好。對於三叉神經痛的診斷和治療，仍存在盲點和誤區，許多患者至今仍得不到科學有效的治療。

常有明確的“扳機點”可誘發疼痛，如上、下唇、鼻翼、口角、門齒、頰、舌等。三叉神經痛的治療方法，目前主要有藥物治療、射頻損毀術、微球囊壓迫術、立體定向放射外科和微血管減壓術。除此之外還有許多非主流的治療方法，不同地區醫療技術水平有差異。

當口服藥物不能緩解或無法耐受藥物副作用時，手術治療是必要且有效的。常用的手術方法是：乙狀竇后入路三叉神經微血管減壓術和經皮穿刺三叉神經半月節微球囊壓迫術。

與其他術式相比，三叉神經半月節微球囊壓迫術具有微創、無痛、無血、費用低、住院時間短的特點，尤其適用於老年人、身體狀況差、懼怕開顱手術、繼發性三叉神經痛或微血管減壓術后復發等患者情況。微球囊壓迫術在全麻下進行，術中C臂透視用一細針經患側嘴角外約2.5cm穿刺至顱底卵圓孔。將微球囊導管送入三叉神經半月節Meckel′s囊位置，注射約0.7ml造影劑，透視下微球囊擴張呈梨形，保持壓迫約2min，拔出微球囊導管及穿刺針。

手術時間約30分鐘，術后疼痛即刻消失，患側面部會有麻木，大部分患者逐漸適應，療效滿意。

三叉神經痛的病因及發病機制，至今尚無明確的定論。較認可的是三叉神經微血管壓迫導致神經脫髓鞘學說及癲癇樣神經痛學說。三叉神經微血管減壓術通過顯微解剖手術，將壓迫神經的責任血管與三叉神經隔離並鬆解減壓，是目前唯一的對因治療。微球囊壓迫術在治療的有效率和復發率上與微血管減壓術相當，二者各有優勢，互為補充。

醫學是一門自然科學，沒有一種治療方法是完美的。及時正確的診斷，選擇最適合自己的診療方案，積極樂觀的配合治療，建立良好的醫患關系，輕鬆甩掉“天下第一痛”。

本文由山西醫科大學第一醫院功能神經外科主任、主任醫師連世忠進行科學性把關。