災難來臨，如何避險與急救

近年來，大型車禍、地震、火山爆發、龍卷風、冰雹等災害時有發生，而災害發生往往有不可預測性，且造成的破壞后果嚴重。那麼，一旦災害發生，該如何進行創傷救治、最大限度減少人員傷亡？

創傷早期救治最重要

“外因性創傷病情一般比較危重，其處理是否及時和正確直接關系到傷員的生命安全和以后功能恢復。因此，必須十分重視創傷的處理，特別是早期急救處理。” 南京總醫院骨科中心主任趙建寧介紹說，急救的目的是挽救生命，在處理復雜傷情時，應優先解除危及傷員生命的情況，使傷情得到初步控制，然后再進行后續處理，並盡可能穩定傷情，為后續治療創造條件。常用的急救方法包括復蘇、通氣、止血、包扎、固定和后送等。

復蘇：心跳、呼吸驟停時，從現場開始行體外心臟按壓及口對口人工呼吸。

通氣：呼吸道發生阻塞可在很短時間內使傷員窒息死亡，故搶救時必須爭分奪秒地解除各種阻塞的原因，維持呼吸道的通暢。對呼吸道阻塞的傷員，必須果斷地以最簡單、最迅速有效的方式予以通氣。常用的方法有：（1）手指掏出：適用於頜面部傷所致的口腔內呼吸道阻塞。（2）抬起下頜：適用於顱腦傷舌根后墜及傷員深度昏迷而窒息者。用雙手抬起傷員兩側下頜角，即可解除呼吸道阻塞。（3）環甲膜穿刺或切開：可用粗針頭作環甲膜穿刺，也可用刀片作環甲膜切開，然后放入導管，吸出氣道內血液和分泌物。（4）氣管插管。（5）氣管切開。

止血：注意出血的性質，動脈出血呈鮮紅色，速度快，呈間歇性噴射狀﹔靜脈出血多為暗紅色，持續涌出﹔毛細血管損傷多為滲血，呈鮮紅色，自傷口緩慢流出。常用的止血法有：（1）指壓法：用手指壓迫動脈經過骨骼表面的部位，達到止血的目的。（2）加壓包扎法：將紗布或敷料填塞或置於傷口，外加紗布墊壓，再以繃帶加壓包扎。（3）填塞法：用於骨骼、肌肉等滲血。（4）止血帶法：一般用於四肢傷大出血，應每隔1小時放鬆1－2分鐘，且使用時間一般不應超過4小時。

包扎：目的是保護傷口、減少污染、壓迫止血、固定骨折、關節和敷料並止痛。可就地取材用干淨毛巾、包袱布、手絹、衣服等。進行傷口包扎的時候，動作要輕巧，鬆緊要適宜、牢靠，既要保証敷料固定和壓迫止血，又不影響肢體血液循環。

固定：骨關節損傷時必須固定制動，以減輕疼痛，避免骨折端損傷血管和神經，並有利於防止休克和搬運后送。固定前要盡可能牽引傷肢和矯正畸形，然后將傷肢放在適當位置。固定范圍一般應包括骨折遠和近端的兩個關節，既要牢靠又不可過緊。固定的夾板不可與皮膚直接接觸，須墊以襯物，尤其是夾板兩端、骨凸出部和懸空部位，以防止組織受壓損傷。

搬運：平時多採用擔架或徒手搬運，在沒有擔架工具時，一般採用背、夾、拖、架等方法。對骨折傷員，特別是脊柱損傷的傷員，搬運時要保持傷處穩定，切勿彎曲扭轉，以免加重損傷。對昏迷傷員，搬運時必須保持呼吸道通暢，可採用半臥位或側臥位。

急救程序要精確

“在創傷的急救過程中，要遵循相關程序，這樣可提高工作效率，挽救更多的傷病員。”趙建寧說，基本原則是先救命，后治傷﹔分清輕、重傷﹔對輕傷，可就近治療﹔重傷員中確定急需優先救治者，給予必要的緊急處理，及時組織后送。下面具體說說幾種常見創傷的處理：

閉合性創傷的治療。多見的閉合傷有淺部軟組織挫傷、扭傷等。治療方法以物理治療為主，如傷后初期局部予以冷敷，24小時后改用熱敷或紅外線治療，或包扎制動，還可服用雲南白藥等。閉合性骨折和脫位應先予以復位，然后根據情況選擇各種外固定或內固定的方法制動。頭部、頸部、胸部、腹部等的閉合傷，都可能造成深部組織器官的損傷，甚至危及生命，必須仔細檢查診斷和採取相應的治療措施。

開放性創傷的處理。擦傷、表淺的小刺傷和小割傷，可用非手術療法。其它的開放性創傷均需手術處理，總的目的是為了修復斷裂的組織，但必須根據具體的傷情選擇方式方法。傷口可分為清潔傷口、污染傷口和感染傷口。清潔傷口可以直接縫合。開放性創傷早期為污染傷口可行清創，直接縫合或者延期縫合。感染傷口先要引流，然后再做其他處理。較深的傷口在手術中必須仔細探查和修復。

傷口或組織內存有異物，應盡量取出以利於組織修復﹔但如果異物數量較多，或者摘取可能造成嚴重的再次損傷，處理時需權衡利弊。另外，開放性創傷應注射破傷風抗毒素治療，在傷后12小時內應用可起到預防作用。污染和感染傷口還要根據傷情和感染程度考慮使用抗生素。

淺部的開放傷多由庄稼、木刺誤傷造成。小的刺傷因帶有細菌污染，可能引起感染（如指頭炎等），有的還可能造成異物存留，因此不能忽視。小刺傷的傷口出血，直接壓迫3－5分鐘即可止血。止血后用酒精或碘伏消毒，無菌敷料包扎，保持干燥24－48小時。傷口內若有異物存留，應設法拔除，然后消毒和包扎。

有開放傷時要盡早手術：當患者發生開放性骨折時，由於傷口容易被污染，所以，患者常常會因為疼痛、失血，而使抵抗力降低。假如傷口得不到及時的清理，就容易形成化膿性感染並導致敗血症或骨髓炎等。

面對災害，如何自救？

遭遇龍卷風，我們該做些什麼？趙建寧說，如果在室內，首先要躲在堅實的桌子或工作台下。躲避時記得避開所有的窗戶。其次，當你在戶外，如果龍卷風逼近，而你正行駛在路上，請盡可能的沿著與龍卷風的路線垂直的方向行駛，以遠離龍卷風。如果不可能，則棄車於路邊安全的地方，盡快下車進入附近的建筑物躲避。如果附近沒有建筑物，則趴在方向盤上，臉朝下，用手護住頭部。直到風力減弱，你可以駕駛離開為止。如果你行走在戶外，而附近又沒有建筑物可躲避，你應該立即平躺在地上，臉朝下，用手護住頭部。切記不要躺在汽車或樹附近，以免它們被龍卷風吹倒而砸到你。

遇到冰雹，該做些什麼？趙建寧說，遇到冰雹的襲擊，一定要迅速尋找遮擋物。比如躲進室內、公交站牌下等，粗壯的大樹下也可以暫時躲避。如果附近什麼也沒有，應該採取半蹲在地，雙手抱頭，全力保護頭部、胸與腹部不受到襲擊。如果隨身攜帶有包、文件夾，可以臨時放在頭頂，使危害減少到最低。其次，遠離窗戶、天窗等玻璃制品，因為冰雹會以某種特定角度降落，因此可能會砸碎玻璃，從而造成身體損傷。再次，躲避時要遠離照明線路、高壓電線和變壓器，以防發生觸電的嚴重后果。行車途中遇冰雹，冷靜靠邊即可。注意停靠車輛時，不要把車停在大樹旁，或是有大型物體可能掉落的區域，以防砸到。如果發現有人被砸傷，應立刻將其帶入遮擋物下，進行相關急救，同時撥打報警電話尋求幫助。