流言：“肛门指检又不舒服又尴尬，体检的时候可以跳过？”

一些朋友认为肛门指检有些不好意思，而且觉得就算在相关区域患病也可以用别的方法检查出来，没必要做这个检查。

流言分析：这种做法并不合适。

肛门指检有其不可替代的作用和优点，不建议跳过。

医学检查有很多种，能帮医生诊断疾病，不过也必须承认，其中有些检查可不那么让人舒服，甚至还会让人很难堪。特别是肛门指诊这项检查，甚至很多人在做体检的时候，都会悄悄要求跳过这项有点尴尬的检查。

但请不要忘记，这些检查之所以成为住院体格检查的常规项目，一定是因为它有用。像肛门指检，很多朋友只是模糊地知道它好像是拿来检查痔疮和癌症的，但肛门指检的功能却远不止这么点。肛门指诊可以鉴别很多种肛门、直肠和结肠的疾病，能直观地区分某些消化道癌症和其他疾病。接下来咱们就详细说说，看完之后你就会意识到这项检查的重要性。

分辨痔疮和直肠癌

痔病虽然会形成痔团，但痔团是软的，除非有血栓形成才会形成硬块，而血栓形成通常是在肛门之外，肉眼可以很容易识别。直肠癌则不然，它会在直肠腔里形成硬块，进行肛门指诊的时候，医生可以很直接地感受到它和良性疾病的区别。因此，只要是手指头能够着的部位，医生可以非常有效地鉴别直肠癌和良性疾病。

间接检查结肠癌

那么，手指头够不着的地方，是不是肛门指诊就无能为力了呢？

并不是。

结、直肠癌出血是因为肿瘤的存在，不管排便不排便，肿瘤都会出血，而且会在肠道里存一段时间才排出，所以出血的性质是陈旧性的。值得一提的是，结肠癌发生的位置是手指够不着的，但是结肠癌的出血会残留在检查用的指套上，因此对于肛门指诊来说，检查后观察指套是否染血是非常重要的步骤。

如果指套有血，那么就要高度怀疑结肠疾病的可能，结肠癌就是其中一种，而其他一些导致结肠出血的疾病也会导致“指套染血”，这同样会引起医生的重视，进而安排更完善的检查。因此，就算是手指够不着的地方，肛门指诊同样可以间接地了解很重要的信息。

疾病不同，出血情况不同

问题是，痔病和肛裂也会引起出血，那肛门指诊怎么能区分结肠癌等结肠疾病和痔病、肛裂呢？

原来，对于痔病、肛裂这样的良性病来说，因为出血之后立刻会排出来，所以出的是“鲜血”。而且通常只在排便的时候才会出血，排便结束就不出血了，这是因为排便的时候直肠腔压力大，排便之后压力马上就降低了。更重要的是，肛门指检结束时，痔病和肛裂并不会让指套染血，而这就让检查后观察指套变得更加有价值，毕竟一旦发现指套染血，那就意味着很可能有痔病、肛裂之外的新问题。

特别值得一提的是，结肠和直肠的功能是储存大便，所以特点就是“空间大”，正是因为有这样的特点，所以结直肠癌早期很难发现，毕竟肿块如果没有长到足够大的话，是很难堵塞肠腔、引起明显症状的。所以，如果每一位住院患者都能按照规范进行肛门指诊，能让更多直肠癌被尽早发现。

决定肛裂是否需要手术

而且，肛门指诊还可以判断肛裂是否需要手术治疗。与常识和直觉相反，肛裂虽然使肛门出现了“裂口”，但却不会让肛门变得更宽敞，反而会引起肛门狭窄。这是因为肛门周围存在一个叫做“肛门内括约肌”的肌肉，当肛裂反复发生的时候，溃疡面（也就是“裂口”）会刺激肛门内括约肌，使该肌肉增生增厚，最终引起肛门狭窄。

既然肛门出现了狭窄，自然会出现大便变细、大便干燥、排便困难。想要解决这个问题，可以采取保守治疗和手术治疗，手术治疗毕竟是创伤性操作，需要谨慎再谨慎，那么，如何判断是不是需要手术呢？其实标准很简单，就是看患者是否存在大便变细，当然还要医生进行肛门指诊判断是否存在肛门狭窄。如果经过指诊发现肛门狭窄很明显了，那么保守治疗的效果就不会很好，这时候就要果断选择手术了。

指检诊断直肠前突

除了肛裂之外，直肠前突的诊断和进一步检查，也需要在肛门指诊的结果下进行。直肠前突是一种发病率很高，但是经常被忽视的疾病。顾名思义，就是直肠向着前方突出了，出现这种情况之后，排便的时候就会出现虽然很用力，但是大便前进的方向错了，虽然用力但就是很难排出。

直肠前突在女性的发病率更高，原因也很简单，因为男性的直肠周围的组织比较坚固，而女性直肠前方是阴道，就不够坚固。特别是在顺产时，会对直肠和阴道之间的组织造成损伤，就更容易引起直肠前突。对于这样的情况，肛门指诊可以有效地发现异常，但是最终确诊需要完成一系列的检查。

此外，对于肛周脓肿来说，肛门指诊也可以判断脓肿的位置，这对于医生判断病情也有着非常大的帮助。毕竟肛周脓肿有可能位置比较深，如果不在术前进行准确判断，就会在术中遇到一些小麻烦。

总之，肛门指诊就是这样一个患者不那么喜欢和接受的项目，但是它真的很有用。如果你的医生建议你进行肛门指诊，请不要害羞、不要害怕，乖乖听医生的没错。

作者：河北医科大学医学教育史研究室主任孙轶飞 

审核：中华医学会科学普及部主任、研究员唐芹 

分享让更多人看到