张笑春：新型冠状病毒对人体器官侵害的特异性存在差异

2月7日下午，有消息称中日医院收治了一名三次咽拭子检测均为阴性、通过下呼吸道样本才确诊新冠肺炎的患者。这种案例是否普遍存在？假阴性的比例高吗？对这种咽拭子核酸检测“三阴”感染者，抗疫一线医务工作者对此有何认识与思考？为此，2月8日，记者专访了武汉大学中南医院影像科副主任张笑春。

核酸检测假阴性背后的五种可能性

据悉，一名发热肺炎患者2月5日在中日医院确诊为新冠肺炎。该患者入院前三次咽拭子新冠病毒核酸检测均为阴性，甲流核酸检测阳性，因此于1月30日以“重症甲流”被收入院。入院后插管上呼吸机，通过肺泡灌洗检测才发现新冠病毒核酸阳性。张笑春对人民网记者表示，类似假阴性的问题确实存在，主要是由以下几方面原因造成的：

“首先，核酸采样存在局限性，通常采取的是口咽或鼻咽部的分泌物。而患者肺泡的病毒载量和上升到上呼吸道的病毒载量是有可能存在差异的；第二，采样的准确性与操作者个人有一定关系，每个人采样时操作不一样，也可能导致采样误差；第三，目前核酸试剂盒研发的时间特别短，产品稳定性不高；第四，同样因为时间太仓促，生产厂家不同，生产的核酸检测试剂盒的质量层次不齐，也会影响到检测结果；第五，也是最新发现，新型冠状病毒对人体器官侵害的特异性存在差异。”

最新临床发现新型冠状病毒存在粪-口传播

就“新型冠状病毒对人体侵害的器官特异性存在差异”，张笑春进一步解释称，他们近期在临床工作中发现，有的NCP患者不仅咽拭子表现为阴性，而且肛拭子也表现为阴性，但在其粪便中检测出病毒阳性，陆军第九五八医院放射诊断科主任李锦青（重庆）也有相同的发现。

“这个发现提示我们，一是新型冠状病毒存在粪-口传播，二是新型冠状病毒会对患者消化道造成损害，因此有的NCP患者会出现腹痛、腹泻的症状。只不过，消化道的症状可能没有肺部症状那么明显，故此前没有引起我们足够的重视。”

近日，深圳、武汉等地在确诊患者的粪便中也发现了病毒。对此，中国疾控中心传染病处研究员冯录召在国家卫健委2月2日举行的新闻发布会上给出的回应是：是否存在粪-口传播，尚需要进一步证实。而张笑春团队最新临床发现，进一步验证了新型冠状病毒在飞沫传播、接触传播基础上，存在着粪-口传播。

强烈建议对疑似患者多点采样

“即使疑似病患的核酸检测呈阴性，但我们也不能排除NCP（新冠肺炎）的可能性。”张笑春强调，“只要我们在其CT影像上发现了急性肺炎的影像征象，而且该病患来自武汉等重点疫区，或与感染者、高度疑似患者有过密切接触史，即使在湖北省以外的其他省份，也应本着‘疑病从有’的原则及早隔离收治，再进一步进行排查病原学检查。”

以上述中日医院的NCP患者为例，张笑春强烈建议对疑似病人要多点采样，或同一部位反复核酸检测。“只要肺部有病变，我们就把流感、真菌、细菌、支原体、衣原体、甚至真菌等都要排查一遍，并连续去做2019nCOV的核酸检测，如果咽拭子显示为阴性、那再看看肛拭子、最后还要检测其粪便，或者是多点同时取样。任何方法都不是百分百的。在当下疫情，我们要严格排查，绝不能放过一个。”张笑春建议，“如果肺部影像支持急性炎症，排除或未排除其他病原体，均应该继续检测2019nCOV核酸，不能因为一两次核酸呈现阴性就放弃进一步检查。”

“核酸检测也可能会出现假阳性的问题”，张笑春在采访中还提到，个别患者假阳性问题也应得到高度关注，“尤其送进方舱医院之前，还是建议对其同时多点多点采样，比如提取粪便、肛拭子、咽拭子和血液，或同一部位反复采样做核酸检测。”

核酸检测依然是最终病原学诊断的金标准

此前，张笑春曾呼吁：在重点疫区湖北省或武汉，应该对疑似患者或与确诊患者有密切接触史进行肺部CT影像排查，作为目前2019nCoV肺炎筛查的主要依据；同时，呼吁给予无症状或核酸检测阴性但CT影像阳性的人予以隔离治疗，以防造成家庭聚集感染，让疫情进一步蔓延。

“核酸检测依然是最终病原学诊断的金标准，其病原学证据是无可替代和不容置疑的。但建议疑似患者在做核酸检测的同时进行肺部CT影像检查。肺部CT影像检查既是核酸阴性的辅助排查手段、也是肺部病变严重程度分期及药物疗效监测的有效手段。”

呼吁武汉市统一管理、调配移动CT资源

“在目前形势下，把CT影像纳入NCP排查依据之一后，医院影像科将遇到两方面问题。第一、大量疑似患者和密切接触者有CT检查需求，而医院固定CT设备的数量和技术人员均不足，因此CT承载量受到极大的挑战。”张笑春说，“为此，我呼吁移动CT或方舱CT尽快进入武汉，以满足方舱医院及社区隔离点等入住人群的CT检查需求。这一点也得到了广大各大公司的响应。他们把移动CT或方舱CT陆续开到了武汉，但是现在又面临着新问题。”

在采访中，张笑春建议武汉市NCP防控指挥部尽快设置一个“移动CT新冠肺炎检查服务队”、来统一集中管理、调配和盘活移动CT或方舱CT资源。

张笑春说，移动CT的检测量很大，一天能检测300人左右。而且，它还可以为下一个方舱医院服务，甚至是推广到社区去。这对湖北省遏制传染源，切断传播途径是非常有效的。“我呼吁武汉市尽快统一集中管理、调配移动CT或方舱CT资源，建立移动CT新冠肺炎检查服务队，由专人负责，实行应急检测机制。”张笑春说，“让闲置的移动CT或方舱CT盘活起来，更利于对疫情的控制，帮助打赢这场战疫。”

大量人群去做移动CT或方舱CT，是否存在交叉感染的风险？对此，张笑春指出，“为避免患者之间交叉感染，需要做好一人一机一消毒，同时防护被检查者与医生。”

呼吁广大网友给予宽容

在采访最后，张笑春表示：“在与病魔战斗的过程中，我们医务人员认识疾病也是一个逐步深入的过程，一开始可能比较肤浅、也许我们提的观点可能有些唐突，随着医疗实践中经验的不断积累，会逐步修正前面的认识。在目前非常时期，希望广大网友给予我们医务人员最大的宽容。”

“只有在宽松的舆论环境下，医务人员才敢表达自己真实的想法，分享自己基于医疗实践总结的经验” 张笑春表示，“在大灾大疫面前，请多点宽容，多听一些声音。对这些声音，专家教授们‘去伪存真’后即是‘良方’。”