总拔自己的头发是种病吗？

小明今年9岁，头顶上方一拇指大块的地方被自己揪得头发稀疏，父母多番监督也没能纠正小明拔自己的头发的习惯，在他人建议下来到精神科就诊。那么，拔自己的头发是种什么病呢？

拔毛癖（trichotillomania），是以反复拔除自己或他人的毛发为主要表现的一种强迫相关障碍，即百姓常说的“强迫症”。患者常因此导致斑秃或脱发，感到焦虑和痛苦，并干扰了正常的社会功能。

拔毛癖多起病于青少年和儿童，但也有少量老年患者的报道。精神压力是拔毛癖的重要成因，如患儿与监护人的沟通不良、学习压力大等。拔毛癖患者可能在无意识（注意力集中于某件事时，如看书或看电视等）或有意识（利用拔毛来缓解内心的紧张、冲动）的情况下出现拔毛的行为。

虽然部分患者可通过拔毛缓解内心的紧张与冲突，甚至得到放松和愉悦的感受，但实际上患者会试图停止这种行为，当停止无效时患者会出现失控感、羞耻感，继而出现焦虑抑郁情绪。外观的改变以及负面情绪的影响都将导致患者回避社交、工作学习能力下降，社会功能受损。

通过详细的问询后，医生告诉小明妈妈，小明所患疾病正是拔毛癖，不仅有无意识拔毛，也有有意识拔毛。那么，应该如何治疗呢？

目前拔毛癖的主要治疗方法为心理治疗，包括行为治疗、家庭治疗等。上文提到，患儿与监护人的沟通不良是拔毛癖的常见诱因，因此家庭治疗可帮助患儿建立健康的家庭关系，协助家庭消除病态情况，进而消除患儿行为问题。另一种有效方法为行为治疗，如习惯逆转训练（habit-reversal training，HRT），该治疗方法的理论依据是认为无意识的拔毛行为与习惯的养成类似，通过转移、控制拔毛习惯治疗拔毛癖。若拔毛癖患者伴有焦虑、抑郁情绪，则可使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（氟西汀、舍曲林等）改善情绪问题，同时也能控制重复刻板行为。部分抗精神病药（如氟哌啶醇、奥氮平）及心境稳定剂（如锂盐）也有一定疗效。

鉴于小明年纪尚小，医生建议行为治疗为主，建议小明妈妈给小明提供一个宽松的环境，多关注小明的情绪，多予以理解、宽容、支持。如有加重，再及时到精神科就诊。

本文由上海交通大学医学院附属仁济医院心理医学科主任骆艳丽进行科学性把关。

“达医晓护”供稿