房颤患者的抗凝治疗怎么选?

随着人口老龄化的进展，心房颤动（房颤）已成为我国最常见的心律失常之一，发病率随年龄上升而增加。随着年龄增长，房颤的发生率不断增加，75岁以上的人，每十人中就有一例房颤。

正常人在安静状态下，每分钟心跳60~100次。心房颤动时，心跳频率增快，有时候可达100~160次/分，不仅比正常人快得多，而且不规律，心房失去有效的收缩功能。

心房不规则地快速蠕动，血液容易在心房内瘀滞而形成血栓。血栓一旦脱落，可随着血液流至全身各处，跑到脑子里，就会导致脑卒中，严重者半身不遂甚至威胁生命；跑去堵塞肢体动脉，引起缺血坏死，严重者甚至需要截肢。

根据房颤的发作时间，可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。房颤更多见于高血压、冠心病病人，也可见于以前没发生过心血管疾病的人。房颤不是老年人的专利，中青年也可能出现房颤。中青年出现房颤，需要高度警惕，是否伴有高血压、心肌缺血等心血管病变。

确诊房颤之后，只要房颤没有得到有效控制，就必须进行抗凝治疗。譬如瓣膜病导致的房颤，常见的有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄合并房颤，是一定要采取抗凝措施的，因为瓣膜病合并房颤是脑卒中极高危人群。

一般采用口服抗凝药，其中通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成凝血因子，从而发挥抗凝作用。但在治疗或预防妊娠患者血栓或栓塞形成时，因肝素分子量大，不易透过胎盘影响胎儿，所以选择皮下或静脉注射肝素。

口服抗凝药，是把双刃剑，稍有不慎，除了造成例如牙龈出血、皮肤淤点等小打小闹的问题之外，还可能引发脑出血、眼底出血，甚至会危及生命安全。因此，服用抗凝药需要定期去找心内科的医生报到、验血、监测用药、以便尽早发现异常及时调整。

本文由复旦大学附属中山医院、上海市心血管病研究所主任医师程蕾蕾进行科学性把关。