隐匿性肾炎好发于少儿及青少年 这些病理信号需注意

隐匿性肾炎的特点是只有尿检查异常，而没有水肿等临床表现，常于体检时无意发现。隐匿性肾炎大多是IgA肾病早期表现，大部分预后良好，但有少部分患者可进展为慢性肾炎以至尿毒症。常规尿液检查即可早期诊断，一旦发现，规律的病情监控和适当的肾脏保护为基本治疗措施，却不可为了“根治”而胡乱治疗。

隐匿性肾炎在少儿及青少年发病率较高。临床上以轻度蛋白尿和（或）血尿为主要临床表现，无水肿、高血压及肾功能损害，故又被称为无症状性蛋白尿和（或）血尿。它是一组病因、发病机制及病理类型不尽相同，临床表现类似，但预后相对良好的慢性肾小球疾病。

为什么会得隐匿性肾炎？

隐匿性肾炎起病隐匿，病因不明确，目前认为多与感染及免疫反应有关。本病发病机制尚不清楚，目前普遍认为，在感冒、劳累、熬夜、饮酒等各种诱因下，机体的免疫系统被异常激活，产生针对肾脏的抗体、淋巴细胞或者淋巴因子等，打击肾脏而导致隐匿性肾炎的发生和发展。相当一部分隐匿性肾炎的病因与发病机制与慢性肾炎相同，属于IgA肾病（参见第九篇）。

隐匿性肾炎的临床症状？

隐匿性肾炎大部分患者起病隐匿，无明显症状及体征，仅部分患者可有腰酸、乏力，发作性肉眼血尿等非典型表现。大多数患者只有尿检异常，这种尿的异常早期患者往往难以自己发觉，病人往往是在出现发作性肉眼血尿后才就诊，或者是体检发现尿异常，但是由于病人自觉没有任何不舒服而不重视。临床可见三种情况：

1.无症状性血尿：患者多为青年人，无临床症状和体征，有时在体检时发现有镜下肾小球源性血尿，呈持续性或反复发作。部分患者于剧烈运动、高热、感染、饮酒等情况下，出现一过性肉眼血尿，并于短时间内迅速消失。血尿发作时可出现腰部酸痛。可以反复发作。此类型多见于早期IgA肾病。

2.无症状性蛋白尿： 多发生于青年男性，呈持续性蛋白尿，尿蛋白定量通常为1.0g/d以下，以白蛋白为主。尿沉渣正常，无水肿、高血压等临床表现，肾功能正常，血液生化检查多无异常。无症状性蛋白尿可持续多年，预后良好。组织学上可无任何明确病变；亦可能是不同类型的肾小球疾病，如膜性肾病、微小病变性肾病、以及某些IgA肾病的早期表现。

3.无症状性血尿和蛋白尿： 此型患者蛋白尿可持续存在，血尿呈发作性。在血尿发作期间，蛋白尿亦加重，血尿消失后，蛋白尿随之减轻，大多数病情比单纯性血尿或无症状性蛋白尿严重，可能会进展至慢性肾炎。由于其不伴高血压、水肿、肾功能减退，患者往往不能及时就诊，易造成早期漏诊。此类型多见于早期IgA肾病和局灶-节段性肾小球硬化症的轻型或早期阶段，也可见于某些遗传性肾病。

平时要怎么发现隐匿性肾炎？

隐匿性肾炎好发于少儿及青少年，家长应对自己的孩子给予密切的关注。一个简单的办法是：如果小便后溅起很多泡沫，泡沫细小，且经久不散，就有可能是蛋白尿的信号；如果小便的颜色有如洗肉水或者茶水色，那就可能是肉眼血尿，应及时到医院检查尿常规，必要时做肾穿刺以便确诊。对于已有肾病患者的家族而言，家长更应提高警觉。

经医院查实确诊为隐匿性肾小球肾炎的患者，不一定需要服药，但是需要定期每三个月随诊，重点检查血压、尿常规及肾功能，以观察病情变化。

隐匿性肾炎的病理类型有哪些？

隐匿性肾小球肾炎不一定都需要肾活检，经过密切观察，部分隐匿性肾小球肾炎患者是需要行肾活检明确肾脏病理的。隐匿性肾小球肾炎的病理类型可表现为局灶节段性系膜增生、系膜增生、早期膜性“肾病”、IgA肾病、薄基膜肾病、早期膜增生性“肾小球肾炎”等类型，以IgA肾病最为多见。

隐匿性肾炎与IgA肾病及慢性肾小球肾炎的关系

肾脏病学对疾病的命名常常存在双轨制。也就是说对某个具体的病人来说可以从临床表现或者实验检查的角度做出诊断，也可以从病理类型命名另一个肾病。隐匿性肾炎是临床诊断，IgA肾病是病理诊断。相当一部分临床诊断为隐匿性肾炎的患者病理表现为IgA肾病，而部分IgA肾病患者临床表现为隐匿性肾炎。

隐匿性肾炎由于临床表现轻微或毫无症状而得名，主要表现为尿检发现少量蛋白尿和（或）血尿。慢性肾炎主要表现包括水肿、高血压、蛋白尿、血尿与管型尿、肾功能损害、贫血等。如果从概念上看，这两者的区别很明显，但实际上，隐匿性肾炎和慢性肾炎并没有特别严格的界线。隐匿性肾炎持续进展，可发展成为慢性肾炎，部分隐匿性肾炎是慢性肾炎的初期阶段，而部分隐匿性肾炎持续稳定不进展。在临床中，区分慢性肾炎和隐匿性肾炎，主安依据患者是否有慢性肾炎的症状，同时，最好做一下24小时尿蛋白定量，如果24小时尿蛋白定量小于1克，可以诊断为隐匿性肾炎，如果大于1克，一般诊断为慢性肾炎比较合适。

隐匿性肾小球疾病需不需要治疗？

隐匿性肾炎一般无需特殊治疗。基本原则是保养为主，药物为辅。尽量避免感冒、劳累、熬夜、乱吃不健康的饮食及服用伤肾的药物。

1.一般治疗：注意休息，要防止各个部位的感染，切忌劳累，勿使用对肾脏有毒性作用的药物，应定期在肾内科规则随访监测血压、尿常规、肾功能等。

2.治疗感染灶：若存在明显的感染灶，如呼吸道、扁桃体等，应该积极治疗。

3.免疫治疗：一般不主张应用激素或免疫抑制剂，但个别患者经肾活检确定，经肾脏病专科医生慎重评估后，也有需要应用激素或免疫抑制剂治疗的。

隐匿性肾炎的预后怎样？

隐匿性肾小球肾炎与其它大多数类型的肾炎一样，都属于慢性肾脏疾病，一般不能完全治愈，但其预后大多良好，病程长者可持续几十年，而肾功能可无明显损害。但一部分隐匿性肾小球肾炎在病程进展中可逐步转变为其他临床类型慢性肾脏疾病，特别是慢性肾小球肾炎，病理类型也可发生转变，因此，需要随访，以观察病情变化，强烈建议定期随诊，重点检查血压、尿常规及肾功能。（广东医科大学附属医院肾病内科姚翠微、广东医科大学附属医院肾病内科刘华锋）

来源：广东医科大学附属医院义工“幸福银行”医普惠明工作室