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　　開欄的話

　　有些疾病看似只是小問題，實則暗藏致命風險。學會識別危險信號、掌握正確的應對方法，能為搶救爭取寶貴時間，減少傷害，甚至挽救生命。即日起，本版新開“急症早識別”欄目，聚焦常見急症，邀請專家解讀，剖析關鍵要點，幫助大家讀懂急症信號，守護自己和家人的健康。

　　

　　秋冬時節氣溫驟降，感冒等呼吸道疾病進入高發期。出現發熱、頭痛、乏力等不適時，很多人會以為是普通感冒，但有一種凶險的中樞神經系統感染——腦膜炎，早期症狀與普通感冒十分相似，很容易被誤判。若延誤診治，可能危及生命。如何預防和識別腦膜炎？本報記者採訪了首都醫科大學宣武醫院神經內科副主任醫師王媛。

　　

　　早期很像感冒，凶險在於“入腦”

　　“淋了場雨，以為是普通感冒，結果是腦膜炎，差點丟了性命。”社交平台上，這樣的分享引發不少關注。看似尋常的“感冒”症狀，為何會與腦膜炎扯上關系？

　　“如果把大腦比作一台計算機，腦組織就是核心部件，腦膜是包裹在大腦和脊髓外面的三層保護膜，有保護和支持中樞神經系統等作用。當細菌、病毒、結核菌、真菌等病原體感染腦膜，就會引發腦膜炎。”王媛介紹，早期腦膜炎症狀並不典型，僅表現為發熱、頭痛、乏力、肌肉酸痛，和普通感冒十分相似﹔但它有時來勢洶洶，可能在短時間內快速加重、危及生命。一旦沒有及時診治，會出現持續加重的頭痛、惡心嘔吐，還可能影響大腦功能，出現精神異常、反應遲鈍、抽搐、意識不清等情況。如果耽誤治療，還可能造成不可逆腦損傷，患者可能遺留難治性癲癇、記憶力減退、偏癱、生活不能自理等，嚴重時甚至會死亡。

　　王媛接診過一名大學畢業生。求職期間他休息不足，發燒后誤以為只是普通感冒，於是自行服藥。隨后，他出現頭痛、惡心、嘔吐症狀，仍以為是胃腸型感冒，沒有及時就醫。直到出現反應遲鈍、抽搐，他才被送到醫院，然而，此時他的腦損傷已十分嚴重。雖經積極治療，患者仍因嚴重的中樞神經系統損傷遺留明顯神經功能障礙，最終長期臥床，無法回歸正常生活，令人痛惜。

　　如何避免這樣的悲劇？

　　“發熱、頭痛持續不緩解，或出現脖子僵硬、意識不清、精神異常、抽搐等信號時，切勿再當感冒硬扛，應盡快就醫。”王媛強調，關鍵是別讓感染遷延不愈。不管是上呼吸道感染、肺部感染還是胃腸型感冒，都要及時處理。若未及時控制，病原體可能經血流播散，在免疫力低下或屏障功能受損時侵入中樞神經系統。因此，各類感染都不要拖延，感染時間越長，免疫和內環境越容易紊亂，即便初始沒有累及大腦，后續也可能引發顱內病變。

　　腦膜分型辨因，早診方能避險

　　同樣是腦膜炎，有的人只是輕症、恢復順利，有的人卻病情凶險、進展迅猛，背后根源在於致病元凶不同。

　　王媛介紹，腦膜炎主要分為感染性和非感染性兩大類。其中，感染性腦膜炎按病原體分類，主要包括細菌性、病毒性、結核性、真菌性、寄生虫性等﹔非感染性腦膜炎，多與自身免疫性疾病、某些藥物、腫瘤或其他全身炎症反應相關。臨床上以感染性腦膜炎更為多見，非感染性腦膜炎相對少見﹔核心治療原則都是盡早識別、及時干預，盡快明確病因，同時積極防治並發症。

　　“總體來看，不同病原體對應的易感人群、流行特點各不相同。”王媛說。具體而言——

　　細菌性腦膜炎最為凶險，起病急、進展快，短時間內就可能進展為敗血症、休克、昏迷，甚至危及生命，需要高度警惕。臨床如果高度懷疑細菌性腦膜炎，就要立刻啟動經驗性治療，以免延誤病情。常見致病菌為腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌：腦膜炎奈瑟菌主要通過呼吸道飛沫、密切接觸傳播，肺炎鏈球菌多經呼吸道傳播﹔嬰幼兒、老年人以及免疫力低下人群易感，冬春季屬於高發時段。

　　病毒性腦膜炎在臨床中最為常見，多數病例症狀相對較輕，但也不能掉以輕心。它多由腸道病毒引起，可經糞口途徑或呼吸道分泌物傳播﹔單純疱疹病毒可長期潛伏在體內，當人體免疫力下降時被激活，引發感染。病毒性腦膜炎好發於兒童與青少年，腸道病毒感染常和不潔飲食有關，夏秋季高發。

　　結核性、真菌性腦膜炎，多見於免疫力低下人群，起病往往隱匿但危害大，病程進展相對緩慢。結核性腦膜炎是結核杆菌播散后侵襲中樞神經系統所致，易感人群包括結核感染者、兒童以及免疫低下者，發病沒有明顯季節性。真菌性腦膜炎以隱球菌、曲霉菌感染為主，發病和環境暴露、自身免疫狀態密切相關，例如接觸鴿子糞便就是一類高危因素，這類腦膜炎一般不會人傳人。寄生虫性腦膜炎相對罕見，多和食用特定食物、接觸淡水等環境暴露有關，存在明顯地域性，河湖水域周邊屬於高風險區域。

　　“面對腦膜炎，既不必恐慌，也不能掉以輕心，關鍵在於辨別分型、及時就醫，做好可控風險的預防。”王媛表示，發病風險和年齡、免疫狀態、基礎疾病、局部感染、顱腦結構異常，包括聚集環境、疫區暴露等因素密切相關。從年齡來看，嬰幼兒免疫系統尚未發育成熟，老年人免疫力衰退且常合並基礎病，感染風險更高﹔免疫缺陷、器官移植、長期服用免疫抑制劑的人群，更容易發生機會性感染。此外，糖尿病會升高感染風險﹔中耳炎、乳突炎、鼻竇炎等頭面部感染，如果控制不佳，病原體可能侵蝕骨質侵入顱內﹔顱腦外傷、顱底骨折、腦脊液鼻漏、顱腦術后植入物等結構異常，可能打通顱內外通道，增加腦膜感染風險。此外，長期處於人員密集場所或疫區暴露，也會增加機會性感染風險。

　　腰穿並不可怕，腦脊液可再生

　　面對凶險的腦膜炎，從懷疑到確診，醫生如何一步步鎖定病因？

　　王媛介紹，醫生會先採集病史、排查高危因素，識別典型症狀，同時開展體格檢查，查看有無頸項強直、腦膜刺激征等體征﹔再結合化驗結果，必要時安排腰椎穿刺留取腦脊液送檢，部分患者還需要補充影像學檢查輔助判斷。

　　當高度懷疑中樞神經系統感染，腰椎穿刺是獲取診斷依據的關鍵檢查。很多人對這項操作缺乏了解，單看名稱，容易誤以為腰椎穿刺是“抽脊髓”，因此心生恐懼。王媛解釋，腰椎穿刺簡稱“腰穿”，醫生從患者后背的腰椎間隙刺入細針，抽取少量腦脊液化驗，常用來診斷中樞神經系統感染性疾病。腰穿、骨髓穿刺、胸腔穿刺、腹腔穿刺是臨床最常用的幾項穿刺操作，目的都是採集體液或組織樣本送檢。

　　“事實上，腰穿不會抽取或損傷脊髓，整體安全性較高。”王媛介紹，脊柱椎骨連接成一條中空管道，叫椎管﹔椎管內裝著脊髓，正常情況下，脊髓浸泡在清亮的腦脊液中。成年人脊髓末端一般止於第1、2腰椎水平，再往下隻有漂浮在腦脊液中的神經根。腰穿通常選取第3—4或第4—5腰椎間隙進針，這個區域位於絕大多數成人脊髓圓錐末端以下，損傷脊髓的風險極低﹔而且，穿刺針只是偏長，粗細和抽血針頭相近。

　　不過，安全性高不等於無需評估，腰穿的術前評估至關重要。專家提醒，如果患者存在明顯顱內高壓、腦疝風險，穿刺風險會大幅上升，醫生需要充分權衡利弊，判斷是否適合實施腰穿。如果患者不適合腰穿，臨床也有其他獲取腦脊液的替代方案，但這類方案創傷通常更大。

　　腰椎穿刺完成后，通常建議患者去枕平臥4至6小時，避免快速起身，防止誘發低顱壓頭痛。穿刺部位保持干燥，多數患者術后3天左右就可以正常洗澡。

　　“大家不必擔心腦脊液越抽越少。”王媛介紹，成年人腦脊液總量約130至150毫升，始終處在持續生成、循環、吸收的動態平衡中。單次診斷性腰穿通常隻抽取5至10毫升腦脊液，最多一般不超過20毫升。腦脊液會持續更新，穿刺取樣不會造成總量枯竭。術后可以適當多飲水，必要時遵醫囑補液，幫助身體更快恢復。

　　評估接種疫苗，關注重點群體

　　“接種針對性疫苗，是降低腦膜炎發病風險重要手段之一。”王媛提醒，國內現有多款疫苗可對引發顱內感染的常見病原體起到防護作用——

　　流腦疫苗，主要針對腦膜炎奈瑟菌引發的流行性腦脊髓膜炎，已納入國家免疫規劃，優先保障兒童接種﹔有暴露風險的其他人群，經專業評估后也可按需接種。

　　肺炎鏈球菌疫苗，可預防肺炎鏈球菌侵襲性感染，從而降低該細菌誘發腦膜炎的風險，重點推薦嬰幼兒、老年人以及免疫功能低下等高風險人群。

　　b型流感嗜血杆菌疫苗，可預防b型流感嗜血杆菌感染，降低其所致腦膜炎風險，適宜人群以嬰幼兒、學齡前兒童為主，需嚴格依照年齡免疫程序完成接種。

　　乙腦疫苗屬於兒童常規免疫規劃疫苗，乙腦病毒依靠蚊虫傳播，防控上要同步做好防蚊滅蚊與按時接種，存在蚊虫暴露風險的其他人群，經評估后也可接種。

　　麻腮風疫苗可預防麻疹、流行性腮腺炎和風疹，水痘疫苗可預防水痘，這兩種疫苗都面向適齡兒童開展接種，可以降低相關病毒所致的腦膜炎風險。水痘與帶狀疱疹由同一種病毒引起，感染水痘后病毒會長期潛伏在神經節內，隨著年齡增長、免疫力下降，病毒可能再度激活，引發帶狀疱疹（俗稱“纏腰龍”），因此老年人更優先推薦接種帶狀疱疹疫苗。

　　專家提醒，疫苗防護存在局限性，無法實現全覆蓋。例如，卡介苗能夠顯著降低兒童患上結核性腦膜炎、播散性結核等重症結核的風險，減少相關死亡，但它不能阻止結核分枝杆菌的初次感染，也無法完全避免結核性腦膜炎發生。而針對隱球菌、曲霉菌等真菌病原體，目前還沒有成熟可用的疫苗。

　　免疫力偏弱的老年人，是否適合接種上述疫苗來預防腦膜炎？

　　王媛表示，只要經專業評估不存在接種禁忌，就可以接種。此外，接種流感疫苗預防流感，有助於減少流感繼發顱內感染的臨床風險。但多種疫苗接種需要合理安排間隔，方案必須個體化評估，並非接種疫苗越多越好。疫苗的原理是將滅活或減毒抗原引入人體，刺激機體產生保護性抗體﹔少數情況下，過度的免疫反應可能帶來免疫紊亂風險，因此接種前的評估至關重要，切忌盲目接種。

　　“冬春季呼吸道病原體活躍，日常防護同樣不能鬆懈。”王媛提醒，日常保持室內通風，盡量少前往人員密集、密閉通風差的場所﹔做好呼吸道衛生，必要時規范佩戴口罩﹔免疫力較弱人群盡量遠離發熱、呼吸道感染患者。

　　“嬰幼兒、老年人、慢性病及免疫低下人群是顱內感染的高危群體，家屬要密切留意危險信號。”王媛提醒，這類高危人群免疫力差，感染后未必會出現高燒，不能單純依靠體溫判斷病情——嬰幼兒出現突然拒奶、嗜睡、反應遲鈍、持續哭鬧等表現時，需要高度警惕、及時就診﹔老年人一旦精神萎靡、嗜睡難喚醒，或是出現定向障礙、自理能力明顯下降等行為異常，要高度重視、及時就醫﹔免疫低下人群持續發熱、頭痛，或是病情短期內快速加重，同樣需要警惕顱內感染，須立即送醫。

　　

　　鏈接

　　問：腦膜炎和腦炎有何不同？

　　王媛：腦膜炎和腦炎的主要區別是侵犯位置不同。腦膜炎主要侵犯腦膜，常見發熱、劇烈頭痛、惡心嘔吐、頸部僵直﹔腦炎侵犯腦實質，除發熱、頭痛外，還可能出現意識障礙、精神行為異常、癲癇、記憶力下降、肢體活動不利等問題。需要注意的是，兩者不完全獨立，有些病原體既侵犯腦膜又侵犯腦組織，即腦膜腦炎。

　　對普通人來說，如果出現發熱、頭痛，或同時有意識不清、精神行為異常、抽搐、脖子僵硬等情況，應及時就醫，交給專業醫生評估檢查。早識別、早治療，是避免留下嚴重后遺症的關鍵。