孩子在幼兒園喂兔子時被咬傷，要不要打狂犬疫苗？逛寵物店時，被土撥鼠咬了怎麼辦？動物園裡，長頸鹿打噴嚏時唾液濺到眼睛裡怎麼處理？在野外被猴子抓傷了怎麼辦……在首都醫科大學附屬北京兒童醫院狂犬疫苗接種門診，該院急診外科副主任醫師王偉遇到過各種各樣的動物致傷病例，以及很多帶著疑問、擔憂和焦慮而來的家長。

狂犬病，是家長擔憂的一大因素。狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一種動物源性傳染病，臨床大多表現為特異性恐風、恐水、咽肌痙攣、進行性癱瘓等，一旦發病，病死率幾乎100%。

要看是被什麼動物致傷

孩子被咬傷后，究竟需不需要打狂犬病疫苗？王偉告訴中青報·中青網記者，首先要看是被什麼動物致傷。

她介紹，狂犬病病毒傳染的高風險動物，第一類是犬和貓（包括流浪的和家養的）﹔第二類是流浪的或野生的哺乳動物，主要指食肉哺乳動物，包括豹、狐狸、狼、熊等﹔第三類是蝙蝠，風險最高。“蝙蝠攜帶病毒種類多，致死性極強，只要有接觸，一律算作高風險，哪怕家裡進過蝙蝠，就有狂犬病暴露的風險。”王偉補充道。

無狂犬病病毒傳染風險的動物則包括鳥類（如蘆丁雞、鸚鵡等）、水生動物（如烏龜、觀賞魚等）、爬行和兩棲冷血動物（如蛇、蟒、蜥蜴等）。此外，嚙齒類（尤其小型嚙齒類，如花栗鼠、鬆鼠、小鼠、大鼠、豚鼠、沙鼠、倉鼠等）和兔形目動物（包括家兔和野兔）極少感染狂犬病，也未發現此類動物導致人間狂犬病的証據，基本可以不用考慮狂犬病病毒傳染風險。

“先分清動物種類，心裡就有底。若是被沒有狂犬病病毒傳染風險的動物致傷，就按普通傷口處理。如果是被狂犬病病毒傳染高風險動物致傷，不要自行判斷，一定要去醫院，我們還需評估傷口暴露等級。”王偉說。

需評估傷口暴露等級

狂犬病暴露，是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定是否患有狂犬病的宿主動物咬傷、抓傷、舔舐黏膜或者破損皮膚處，開放性傷口、黏膜直接接觸可能含有狂犬病病毒的動物唾液或者組織。

根據國家疾控局、國家衛生健康委制定的《狂犬病暴露預防處置工作規范（2023年版）》，按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級。接觸或者喂飼動物，或者完好的皮膚被舔舐為I級暴露。裸露的皮膚被輕咬，或者無明顯出血的輕微抓傷、擦傷為Ⅱ級暴露。單處或者多處貫穿性皮膚咬傷抓傷，或者破損皮膚被舔舐，或者開放性傷口、黏膜被動物的唾液或者組織污染，或者直接接觸蝙蝠均為Ⅲ級暴露。

判定為I級暴露者，需清洗暴露部位，不用進行醫學處置。判定為Ⅱ級暴露者，應處置傷口，並接種狂犬病疫苗。判定為Ⅲ級暴露者，應處置傷口，並注射狂犬病被動免疫制劑和接種狂犬病疫苗。

王偉提醒，有兩種特殊情況要重點注意：一是只要接觸蝙蝠，無論皮膚是否破損，直接按照Ⅲ級暴露處置﹔二是若是頭面部、頸部受傷，哪怕只是輕微劃傷，也應由Ⅱ級暴露升級為Ⅲ級暴露進行處置，這是因為狂犬病病毒主要通過神經傳播，最終侵入中樞神經系統，而頭面部、頸部距離大腦中樞近、血液循環豐富，一旦皮膚破損，病毒侵入中樞神經的概率非常高。

“如果是家養的貓狗致傷，並且它們完全不外出、已按標准完成過兩次狂犬病疫苗接種，可以酌情觀察。”王偉告訴記者，很多家庭在把沒打過疫苗的小奶貓、小奶狗抱回家的路上，孩子就被抓撓咬傷了。

兒童是狂犬病高發人群

兒童是狂犬病高發人群。《兒童狂犬病暴露后預防專家共識（2025年版）》顯示，狂犬病流行地區，犬咬傷所致的狂犬病暴露多發生於兒童。據統計，約40%的狂犬病病例發生在亞洲和非洲的15歲以下兒童群體中。據我國2005-2024年狂犬病病例的人口統計學特征研究，6-20歲年齡組佔比為14.9%，位居第二。

在王偉看來，兒童天性好奇、活潑好動，樂於接觸各種動物，但可能無法正確判斷動物的情緒（如恐懼、警告等），容易不適當地逗弄動物。同時，兒童自我保護意識較差，不能及時識別危險情況，也不具備自我保護能力，更容易遭受動物的攻擊，甚至全身多處嚴重受傷。

讓王偉印象深刻的是，曾有一名兒童突然被家養的烈性犬撕咬，全身大小傷口數十處，這不僅僅給孩子帶來身體的傷害，更有可能影響孩子以后的成長與心理發展。“烈性犬爆發攻擊性的時候成年人都很難制服，有低齡幼兒的家庭盡量不要飼養大型烈性犬。不管多喜歡貓狗，孩子的安全要放在第一位。”

此外，她強烈呼吁，有兒童的家庭在打算領養貓狗等寵物之前要做好准備：第一，養寵物之前，要充分了解動物習性，評估其對家人健康、居住環境、生活作息的影響﹔第二，確認動物疫苗接種情況，包括打了幾針、有沒有正規接種証書等﹔第三，要教會孩子和動物正確相處，低齡孩子不要隨意伸手去逗弄動物﹔第四，提前做好預案，萬一孩子被抓咬，要知道去哪家醫院就診，清楚居家緊急處理方式，不要出事之后慌亂無措。

被動物致傷后家長該怎麼做

孩子被動物傷到，到醫院之前家長可以做些什麼？王偉告訴記者，第一，如果不清楚是被什麼動物咬傷，可以拍照，向醫生描述動物情況。第二，用流動清水或者肥皂水，充分沖洗傷口，這對阻斷發病是非常重要的一步﹔之后可以用碘伏消毒，並盡快前往醫院。比如，若是被兔子、倉鼠咬傷，無需打狂犬病疫苗，按照普通傷口處理即可﹔若是被野生動物抓傷，要盡快沖洗、消毒，前往醫院由醫生根據暴露情況等判斷是否需要打狂犬病疫苗。

在北京兒童醫院狂犬疫苗接種門診，有專門的沖洗室，也可以接種狂犬疫苗、破傷風疫苗。這裡可以系統查詢患者的接種史，沒帶紙質疫苗接種本也可接種。“過去，傷口處置和疫苗接種是脫節的。普通外傷來就診，家長記不清破傷風疫苗接種史，醫院只能按默認未接種處理，之后還要讓患者再跑社區醫院補打，非常麻煩。現在我們把破傷風相關接種也整合進來，系統查詢接種史，減少患者來回奔波。”王偉說。

關於狂犬病疫苗，還有一個常見誤區——被咬傷超過24小時后，再打疫苗就沒有保護效果。對此，王偉告訴中青報·中青網記者，狂犬病疫苗接種的核心原則是越早越好。狂犬病潛伏期絕大部分為1至3個月，極端情況下最短不少於7天，最長一般不超過一年。“動物致傷后，不管間隔多久，只要有需要，隨時可以啟動疫苗接種。只要還未出現症狀，及時全程接種疫苗仍有可能產生保護效果。”

王偉建議，狂犬病高暴露風險者應進行暴露前免疫，即在暴露前接種3劑狂犬病疫苗。高暴露風險者包括從事狂犬病研究的實驗室工作人員，接觸狂犬病病人的工作人員、獸醫、動物收容機構工作人員，接觸野生動物的研究人員等。此外，計劃前往狂犬病流行高風險國家和地區的人員也可進行暴露前免疫。

需要注意的是，狂犬病疫苗並非終身免疫。王偉提醒，對於接種過疫苗又再次被咬傷或抓傷的情況，不能因為曾經打過疫苗就放鬆警惕，任何一次暴露后均應首先、及時、徹底地進行傷口處置，之后根據醫生指導接種狂犬病疫苗。