近期，“降脂針降價”“減肥針價格腰斬”等話題登上熱搜。降脂針和減肥針能混用嗎？幾款“針”有何區別？哪些人能打、哪些人不能打？相關專家給予解答。

分清三類“針”

同濟大學附屬同濟醫院內分泌代謝科主治醫師雷莎介紹，公眾討論的“針劑”主要涉及三種藥物，作用機制和用途截然不同。

替爾泊肽是一種新型雙靶點藥物，既能調節血糖，又能增強飽腹感、減少食欲，同時延緩胃排空和改善胰島素抵抗。在我國，替爾泊肽獲批用於成人2型糖尿病、長期體重管理及肥胖患者中重度阻塞性睡眠呼吸暫停。

司美格魯肽是單靶點的降糖減重藥物，通過促進胰島素分泌抑制升糖，同時延緩胃排空、抑制食欲。雷莎特別指出，司美格魯肽注射液目前在國內有兩個不同版本——降糖版“諾和泰”和減重版“諾和盈”，兩者適應証不同，臨床使用必須嚴格區分。

英克司蘭鈉注射液是一款新型降脂針，它的任務是降低血液中的低密度脂蛋白膽固醇（“壞膽固醇”），用於治療成人原發性高膽固醇血症或混合型血脂異常，並無減重作用。

醫保報銷方面，替爾泊肽和司美格魯肽（降糖版）的醫保支付嚴格限定於成人2型糖尿病患者，需滿足傳統降糖藥控制不佳的條件，減重用替爾泊肽和司美格魯肽均需自費。英克司蘭鈉的醫保支付條件與其適應証一致，嚴格限定於接受最大耐受劑量他汀治療后低密度脂蛋白膽固醇仍不達標，或他汀類藥物不耐受或禁忌使用的患者。“醫保基金的首要職責是確保患者有病能醫、有藥可治，而非滿足所有人的身材管理需求。”雷莎表示。

用前先評估

復旦大學附屬華山醫院肥胖疝外科副主任醫師沈奇偉介紹，想使用“減肥針”的多為超重或肥胖人群，需挂內分泌科或減重代謝外科門診就診。

在用藥前，醫生要做的第一件事是評估就診者是否為原發性肥胖或超重，通過血液檢查排除因激素分泌異常、特殊類型腫瘤、藥物使用等引起的繼發性體重增加。其次要評估是否符合用藥標准：司美格魯肽適用於BMI（身體質量指數）≧27伴有肥胖相關疾病，或BMI≧30的單純性肥胖﹔替爾泊肽則將上述兩項BMI門檻分別降低至24和28。最后要排除用藥禁忌症，包括甲狀腺髓樣癌病史或家族史、2型多發性內分泌腺瘤綜合征等絕對禁忌，以及甘油三酯過高、胰腺炎病史等相對禁忌。“這些都是很多網上自行購藥者會忽略的因素，一旦疏忽可能導致嚴重后果。”沈奇偉說。

減重效果方面，沈奇偉介紹，根據一項臨床研究結果，使用藥物72周后，替爾泊肽組平均減重20.2%，優於司美格魯肽組的13.7%。但在減掉的體重中，大約75%是脂肪，約25%是肌肉，且臨床實踐中肌肉下降比例可能更高，這是需要引起用藥者注意的地方。

用藥有“紅線”

雷莎強調，通過藥物減重需要三思而行。減重藥物有嚴格“紅線”，甲狀腺髓樣癌病史或家族史者、2型多發性內分泌腺瘤綜合征患者絕對禁用。此外，1型糖尿病患者、妊娠或哺乳期女性、有嚴重胃腸道疾病者也屬於禁用范圍。有胰腺炎病史或甘油三酯顯著升高者應當慎用這一類減重藥物。

對於體重正常的健康人想要“微調體重”的情況，雷莎認為：“健康人強行使用減重藥等於讓身體進入不必要的‘節能模式’，其代價遠大於所謂的‘獲益’——肌肉大量流失導致基礎代謝率下降，停藥后體重反而可能快速反彈﹔長期食欲抑制容易造成慢性營養不良，還可能誘發急性胰腺炎、膽囊疾病等風險。”

沈奇偉也表達了對非正規用藥的擔憂。“目前來咨詢的患者中，不少人是自行購藥使用后出現體重反彈的。網上購藥幾乎沒有任何門檻，不需要驗証體重，也無需完成用藥前評估，就能直接購買到藥物。”他說，在臨床上已發現不規范用藥情況下出現的減重效果不佳、肌肉流失過多、停藥后反彈等問題，甚至出現了胰腺炎、腸梗阻等嚴重不良反應。

專家提醒，科學減重的基礎始終是飲食和運動。沈奇偉建議，用藥期間要攝入適量營養素，注重抗阻力訓練，最大限度保留肌肉﹔停藥階段則需逐漸減量，不能驟然停藥，否則可能導致嚴重食欲反彈。雷莎則建議，在“打一針”之前，先去正規醫院內分泌科或肥胖門診，做一次完整的代謝評估。