曹 一作（新華社發）

　　劇烈運動后突然倒地、看起來健康的人卻發生猝死……近年來，猝死事件頻頻闖入公眾視野，尤其令人痛心的是，猝死者中不乏風華正茂的青壯年。為什麼看似健康的人會猝死？猝死容易找上哪些人？怎樣才能預防悲劇發生？為此，本報記者採訪了首都醫科大學附屬北京積水潭醫院急診科主任醫師趙斌。

　　

　　猝死、心梗、心臟驟停，如何分得清？

　　記者：什麼是猝死？哪些疾病可能引發猝死？

　　趙斌：猝死是指平時看起來身體健康的人，在出乎意料的短時間內，因自然疾病而突然死亡。猝死可能發生在任何年齡段，從嬰兒到老人都可能出現。

　　這個定義強調3個關鍵點：平素健康、短時間內、自然疾病。所謂平素健康，是指患者在猝死前並未發現致命性疾病或症狀﹔“短時間內”並無統一的量化標准，短則數分鐘，長則數小時，其中，心源性猝死常發生在1小時內，非心源性猝死可在24小時內發生﹔“自然疾病”指病因僅與身體內部因素相關，不包括溺水、觸電、自縊、中毒等明確由外部因素引發的狀況。

　　當然，人們通常說的猝死，更多聚焦於呼吸和心跳的驟停。需要注意的是，驟停本身並不等於死亡，當一個人的呼吸或心跳暫時停止時，若及時搶救，仍有挽回的可能﹔隻有當這種驟停未能恢復並最終導致死亡時，才構成猝死。

　　根據病因，猝死可分為心源性與非心源性。其中，心源性猝死在所有類型中發生速度最快。心源性猝死發生前，患者可能出現胸痛、胸悶、眩暈、呼吸困難、心律失常等症狀，隨后發生心臟驟停，表現為血壓、脈搏與心音消失，意識喪失，瞳孔散大。非心源性猝死涵蓋呼吸系統疾病、腦血管意外等多種情況，部分病例甚至至今難以明確病因。

　　記者：心源性猝死、心臟驟停、心梗是一回事嗎？如何理解它們的關系？

　　趙斌：不是一回事。這三者關系緊密，但層次不同——

　　心源性猝死：是一個廣義的“大帽子”，指由各種心臟原因導致的猝死。常見病因包括冠心病（以急性心梗為主）及其他心臟病（如心肌病、心肌炎、惡性心律失常等）。惡性心律失常是導致心源性猝死的常見“凶手”。

　　心梗（即心肌梗死/急性心肌梗死）：冠狀動脈堵塞，供血不足導致心肌壞死，是一種具體疾病。它是引發心臟驟停及心源性猝死的常見病因，但並非所有心梗都會導致心臟驟停。

　　心臟驟停：心臟突然停止有效泵血，導致全身血液循環中斷，是一種危急的病理狀態。若未在黃金4—6分鐘內獲得有效急救（如心肺復蘇、除顫），會發展為心源性猝死。

　　簡單來說，心梗是病因，心臟驟停是病理過程，心源性猝死是最終結局。一般來說，心源性猝死的黃金搶救時間隻有4—6分鐘，如果能在黃金搶救時間裡得到有效急救，就有機會避免死亡﹔若未經正確急救，錯失救治時機，患者可能很快就會死亡。

　　預防猝死，該盯哪些“雷區”？

　　記者：猝死有哪些誘因？普通人該如何預防？

　　趙斌：猝死尤其是心源性猝死，其誘因復雜多樣，但提高防范意識、養成良好的生活習慣，可以有效降低風險。

　　首先是基礎疾病與家族史。冠心病、高血壓、糖尿病、高血脂以及部分先天性心臟問題，是猝死的重要危險因素。需要強調的是，存在這些基礎疾病的人很多，但並非人人都會發生猝死，因此不必恐慌。若家族中有猝死病史，建議通過專業檢查評估心臟狀況，提前做好風險防范。

　　其次是不良生活方式。長期吸煙、酗酒，高油、高鹽、高糖飲食，久坐、缺乏運動，經常熬夜、睡眠不足等不健康的生活方式，會增加猝死風險。

　　第三是情緒管理不佳。這是一個容易被忽視卻極為關鍵的因素。無論是大喜大悲，還是著急、生氣，情緒的劇烈波動都會對身體，尤其是心腦血管系統產生顯著影響。因此，保持情緒平穩，對維護身心健康至關重要。

　　第四是過度疲勞與劇烈運動。現代社會節奏快，不少人長期處於高壓與疲勞狀態，身體本就處於亞健康水平。若再疊加不科學的運動行為，風險更會成倍增加。尤其一些典型場景值得警惕：平時缺乏鍛煉的人突然進行高強度運動，或在身體已有不適時強行堅持鍛煉，尤其是在熬夜后次日進行劇烈運動，可能讓心臟負荷突破極限，極易誘發意外。

　　總體而言，上述基礎疾病與不良生活習慣構成猝死的主要風險因素。對普通人而言，預防猝死的關鍵在於管理好基礎疾病、摒棄上述不良習慣，在飲食、睡眠、情緒管理、運動等方面養成健康的生活方式，並重視定期體檢，可以有效降低猝死發生的概率。

　　記者：對於熱愛運動的人群，如何正確把握適合自己的運動量？

　　趙斌：生命在於運動，適當、規律、循序漸進的運動，對心血管有保護作用，並不會增加猝死風險。但如果本身存在基礎性血管疾病，又未控制好危險因素，再加上不恰當的運動方式，就會顯著增加猝死風險。

　　以下兩類人群尤其需要警惕：一類是患有高血壓、糖尿病或心臟問題，卻從不體檢、不加干預的人群﹔另一類是平時缺乏運動，突然就開始進行高強度運動，比如快速跑5公裡、10公裡。缺少循序漸進的基礎，貿然上強度，風險會明顯增加。

　　運動本身百益無害，關鍵在於因人而異和循序漸進。運動前要保証充足的休息，避免熬夜、醉酒。運動時，不必盲目追求心率等數字指標，更應該尊重身體的真實感受。如果感到心跳過快、呼吸急促或明顯不適，就應及時停下來。一次較大強度的運動后，如果經過一夜休息能完全恢復，說明這個運動量是合適的。切莫將個別人運動時發生的意外，簡單歸咎於運動本身。

　　危急時刻，如何讀懂身體信號？

　　記者：猝死有什麼前兆或預警信號？此時應如何急救？

　　趙斌：大多數猝死患者發病前並沒有明顯的預警信號，因此很難提前預測。雖然胸悶、心慌、頭暈等症狀有時被認為是猝死前的“求救信號”，但這些表現並不具有特異性，在普通人情緒波動或勞累時也常會出現，不能簡單等同於猝死的先兆。

　　需要特別警惕的是，如果曾出現過原因不明的突然暈倒，可能與惡性心律失常有關，應進一步排查﹔既往有心肌梗死病史尤其是合並心力衰竭的患者，各種原因導致的嚴重心力衰竭患者，均屬於猝死的高危人群，應在醫生指導下評估是否需要藥物或植入埋藏式心律轉復除顫器（ICD）進行預防。

　　雖然多數猝死缺乏明顯前兆，但部分危急病症的先兆症狀相對清晰——

　　急性心肌梗死先兆症狀：

　　胸骨后或左前胸出現壓榨感、悶痛或鈍痛，可向左肩、左臂、下頜和背部放射﹔

　　突發嚴重氣短、憋喘，感覺喘不上氣﹔

　　不明原因的極度乏力、瀕死感﹔

　　不典型表現：上腹痛、惡心、嘔吐、出冷汗、胃疼、背疼、牙痛、心悸、頭痛、眩暈等﹔

　　胸痛與活動相關，休息后緩解。

　　若既往無心臟病史，卻突然出現乏力、大汗淋漓、心前區不適或胸背疼痛等症狀，也應高度重視。

　　如果自覺症狀高度疑似急性心肌梗死，可立即在舌下含服1片硝酸甘油或10粒速效救心丸。

　　硝酸甘油：是一種血管擴張劑，正確服用方法是舌下含服而不是咽下，主要對冠狀動脈痙攣（心絞痛、心肌梗死）有緩解作用，通常隻有已知患有冠心病的人才會隨身攜帶。若出現典型心絞痛症狀可嘗試含服，但如果不是心臟問題，盲目服用可能導致血壓下降，引發其他風險。

　　速效救心丸：作用與硝酸甘油類似，屬於中藥。

　　如5—10分鐘后症狀未明顯緩解，應立即撥打120急救電話。在等待救護車期間，可根據急救人員的指導嚼服阿司匹林（切勿自行服用，需在醫生指導下使用）。同時應盡量保持安靜，避免來回走動或自行駕車前往醫院。

　　腦卒中（包括出血性腦卒中和腦梗）的先兆症狀：

　　突發一側肢體無力或麻木﹔

　　面部不對稱、流口水、口角歪斜﹔

　　說話含糊不清或理解困難﹔

　　突發眩暈、惡心嘔吐、視物重影或行走不穩。

　　此時應立即撥打120，記錄症狀出現的時間﹔讓患者保持平臥或側臥，如有嘔吐應將頭部偏向一側以防誤吸，保持氣道通暢，避免進食或飲水﹔不要隨意服用藥物，尤其是阿司匹林等抗血小板聚集藥物，需在醫生指導下使用﹔密切觀察患者意識狀態，等待專業急救人員到達。

　　總之，對於代謝綜合征患者、有冠心病家族史等高危人群，一旦出現上述可疑症狀，切勿掉以輕心，應及時呼叫身邊人或撥打120急救電話，馬上就醫，盡早排查心臟及腦血管問題。

　　記者：如果發現周圍有人忽然倒地、疑似呼吸心跳驟停，如何緊急救治？

　　趙斌：作為旁觀者，應按照以下步驟進行緊急救治：

　　立即撥打急救電話，保持通話，聽從接線員的指導。

　　盡快讓患者平臥，同時尋找附近的AED（自動體外除顫器）。目前許多公共場所都配備了AED，可通過微信小程序等途徑查詢具體位置。

　　在等待急救人員到達期間，立即開始胸外按壓。按壓位置為患者兩乳頭連線中點，深度5—6厘米，頻率每分鐘100—120次，持續進行直至專業人員接手或AED就位。

　　若AED到達，應按照設備語音提示操作，它會自動檢測心律並指導施救者進行電擊除顫。120接線員在識別到突然倒地等情況后，通常會同步派車，並通過電話指導現場人員實施心肺復蘇，施救者應積極配合。