很多女性朋友們接種HPV疫苗后都觀察到了月經的變化。本來月經就不准的也就罷了，有的人月經一向很規律，卻也在接種HPV疫苗后同樣遭遇了月經的改變，這恐怕就不能完全用心理因素、環境因素等偶然影響來解釋了。

反饋月經問題的人多了，原本計劃接種HPV疫苗的人也難免心存疑慮：HPV疫苗真的會影響月經嗎？那這疫苗到底還能不能打呢？

先說結論：HPV疫苗確實有可能影響月經，但不用太擔心，該打還是得打。

HPV疫苗是怎麼起效的

HPV病毒中有一種衣殼蛋白叫作L1蛋白，它不僅介導了HPV病毒和細胞的最初結合，而且高度保守。

高度保守意味著L1蛋白在HPV的復制增殖過程中非常穩定，因此可作為識別HPV的特征蛋白。基於這一理論，現有的HPV疫苗用酵母菌、大腸杆菌等作為載體，生產與L1蛋白結構類似的蛋白質，以此誘導免疫系統對HPV的L1蛋白形成記憶，達到預防HPV感染的目的。

不同的HPV病毒L1蛋白結構不相同，因此HPV疫苗能預防哪些HPV，就分別包含了那些HPV各自的L1蛋白類似物。

這些用於制造疫苗的蛋白質叫作病毒樣顆粒（virus-like particle,VLP），本身不具備致病性，也沒有復制功能。所以，從作用機制上看，HPV疫苗和其他很多常見的疫苗並沒有本質區別，都是用特定成分誘導免疫系統形成記憶，從而達到免疫相應病原體的效果。

既然如此，按理說接種HPV疫苗后應該都是免疫系統在忙活，月經是生殖內分泌系統調控的結果，怎麼會受到影響呢？

疫苗真的可能影響月經 但不用太擔心

很多人有接種HPV疫苗后月經變化的感受，一些調查研究觀察到了接種HPV疫苗后異常月經事件的增加，某九價HPV疫苗的說明書裡也標注了可能發生“痛經”和“子宮不規則出血”的不良反應。除了HPV疫苗外，其他疫苗也有接種后月經變化的報道。所以，盡管接種疫苗這一主動免疫的行為理論上似乎不會影響月經，我們也不能輕易否認它影響月經的可能。

有研究人員猜測，一些免疫細胞和免疫因子參與了子宮內膜的形成和剝脫，有人在接種疫苗后月經發生改變，可能正是由於免疫系統在對疫苗進行應答時，活躍起來的免疫細胞、免疫因子也同時影響了那個月經周期的子宮內膜。

好在，接種疫苗后引起的月經變化大多在身體可承受的范圍內，而且很快就能恢復正常。目前也未發現HPV疫苗對於生殖系統和生育能力存在損害。一項納入125萬余患者的薈萃分析顯示，接種HPV疫苗后，卵巢功能不全（俗稱卵巢早衰）的風險並未增加。而由於HPV疫苗對於HPV感染的預防作用，反而對保護生育力有益處。

不過，也有研究發現，雖然接種疫苗后因月經問題而就醫的幾率增加，但經過對比和統計分析，月經問題並未在接種疫苗后變得更顯著。研究者分析可能是HPV疫苗接種者擔心疫苗影響月經，從而增加了對月經的關注，並因此增加了就醫傾向。

總的來說，就目前的醫學研究結果來看，接種疫苗后確實會出現月經異常，但不確定是因為疫苗的影響還是由關注偏倚導致。不過即便月經異常確實由疫苗引起，也不用緊張，這個影響一般很快就能恢復。如果實在擔心，或者3個月以上都未恢復正常，就去醫院看看，因為這既可能是確實受到了疫苗的影響，也可能正好有疾病發生在這個時間點，多關愛自己的健康總是沒錯的。

HPV疫苗要不要接種？

WHO全球疫苗安全咨詢委員會在綜合評估過大量研究后反復確認了HPV疫苗的安全性，聲明接種HPV疫苗利大於弊。該委員會收集了來自多個國家的、基於大量人口水平的數據，不僅排除了很多人關心的卵巢早衰的風險，還排除了復雜區域疼痛綜合征(CRPS)、體位性心動過速綜合征(POTS)、靜脈血栓栓塞、格林-巴利綜合征等疾病的風險，也確認了HPV疫苗不會導致令人擔心的自身免疫安全問題。

雖然出於安全考慮，仍建議懷孕期間暫緩接種HPV疫苗，但評估了數十萬在懷孕期間意外接種HPV疫苗的案例后，委員會的結論是懷孕期間意外接種HPV疫苗不會對母親或嬰兒產生已知的不良后果。

總的來說，HPV疫苗的安全性有很高的保障。而在HPV疫苗接種計劃得到有效實施的地區，收益也非常明顯。幾個將HPV疫苗引入免疫計劃的國家報告稱，年輕女性宮頸癌前病變的發病率下降了50%。相比之下，在日本，由於不積極推薦接種HPV疫苗，宮頸癌死亡率從1995年到2005年上升了3.4%。這種疾病負擔的加速在15~44歲的女性中尤為明顯。

所以，雖然HPV疫苗確實有可能會短期影響月經，但考慮到它可靠的安全性和極高的健康收益，還是推薦所有符合條件的人都盡量接種HPV疫苗。

作者：醫生飛刀斷雨

審核：浙江大學醫學院附屬婦產科醫院副主任醫師蘭義兵

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