年近六旬的張阿姨自小遠視力很好，隨著年齡的增加，遠視、老花問題開始糾纏上她，使她無論何時何地都離不開眼鏡。張阿姨說：“很懷念年輕時候不戴眼鏡的日子，現在看遠看近都需要眼鏡，一直脫脫戴戴，非常不習慣。即使有了漸進多焦點眼鏡，度數也會發生變化，更換眼鏡的價格也不菲。有沒有一種方法可以治療老花眼呢？”

隨著移動互聯網時代的到來，越來越多的中老年人加入了“低頭族”的行列， “看手機”“玩微信”已成為當代40歲以上人群的用眼“剛需”。再加上看電腦等工作需求，每天到下午就開始頭暈腦脹。而所謂“老花眼”又稱為“老視”，是由於晶狀體衰老硬化，導致調節能力下降而無法近距離聚焦的一種眼部疾病。老花眼和長白頭發一樣，都是人眼老化的表現。一般人在40歲以后就逐步開始出現老花眼症狀。

目前，全球有近四分之一人口受老視即“老花眼”的影響，到2030年，因人口老齡化，全球將約有21億老視人群。若包括部分尚存留一定調節能力，但已經出現調節不足症狀的人群，則罹患老視的人口比例將會更高。

據臨床發現，一般老視前期出現在35-45歲，老視早期出現在45-52歲，老視晚期或絕對性老視出現在年齡＞52歲。而人們的視力也要因需求和距離而細化，看書、看手機屬於近距離視力，看電腦、做家務屬於中距離視力，開車、看電影屬於遠距離視力。一副老花鏡沒辦法把遠中近的距離都看清，許多人要備上多副眼鏡，或者佩戴有一定調節功能的多焦點眼鏡，這種眼鏡需要找到合適距離和位置才能看清，且兩三年就得更換，降低了人們的生活質量。

遠、中、近等距離的具體示例

舉個簡單例子，不少60歲甚至70歲以上的老年朋友們有駕駛需求，很多患者抱怨看路牌看得清的時候，就看不清儀表盤﹔看得清儀表盤，則看不清遠處的路牌。所以，無論是遠距離還是中、近距離，都隨著人群需求不同而大不相同，甚至影響駕駛安全。

目前，一般老視的治療上分為非手術和手術兩類方法。非手術方法主要包括佩戴框架眼鏡和角膜接觸鏡（隱形眼鏡）。手術方法則包括三種，即角膜、晶狀體及鞏膜手術，現階段較為成熟的是前兩種。

我們經常提到的“近視手術“多指的是角膜屈光手術，也即通過激光切削角膜組織而達到摘掉眼鏡的目的，這種手術往往適合45歲以下人群﹔對於老年人，或是45歲以上人群，角膜屈光手術后能否接受調節不足的問題，成為角膜手術醫師面臨的重要問題。通俗來說，角膜屈光手術以后，很有可能摘掉了“近視鏡”，就要依賴“老花鏡”，這部分人還有相當大比例仍有工作需求，對於看近的要求甚至高於看遠，那麼這種改變很可能是無法被接受的。而晶狀體手術多用於年齡＞55歲以上的老齡群體或晶狀體密度增高、混濁已經影響視力者，即所謂的“白內障”手術。白內障手術的本質是將混濁的晶狀體取出、更換為人工晶狀體。以往傳統白內障手術所植入的單焦點人工晶狀體，雖然可以幫助患者恢復遠視力，但是中老年人所遭遇的老花問題卻無法同時解決，近視力常常不盡如人意。

隨著屈光性白內障手術時代的到來，新型多焦點人工晶體為大家提供了更多選擇。1958年，單焦點人工晶狀體被研發出來﹔1987年，第一款雙焦點人工晶狀體誕生，可以滿足人們同時看遠和看近的需求﹔2012年，三焦點人工晶狀體成功問世，實現了遠、中、近視力的極大改善﹔2014年，又出現了景深延長型人工晶狀體，更是提供了連續視程的可能性，也就是達到所謂的“無極變焦”。

通俗點說，多焦點人工晶狀體是將進入眼睛內部的光線進行重新分配，基於光的折射或衍射，使光線在遠、（中、）近距離形成多個焦點，一個圖像相對清晰，另外的圖像則相對模糊，根據大腦的同時知覺原理，患者通過視覺的神經機制選擇，還原較清晰地圖像，抑制較模糊的圖像，擴大了視物清晰的距離，一定程度上實現通過一次白內障手術同時提高了遠、（中、）近視力的目的。

多焦點人工晶體的出現，打破了人們在白內障手術后一定需要佩戴眼鏡的古老觀念，無論是單純的老花眼患者，還是老花眼同時合並近視或遠視，在完備的術前檢查和晶體精確的計算技術“助攻”下，都可以在植入后同時得到矯正。更可喜的是，有些醫院配有飛秒激光輔助下的白內障手術技術，可達到微米級別的精准，飛秒激光輔助制作切口、撕囊、劈核等步驟，將白內障手術中一些復雜步驟用激光完成，為植入多焦點人工晶體創造更有利條件，使白內障手術變得更加安全、可控，達到最理想的時候效果，實現全程視力。

需要注意的是，無論是何種多焦點人工晶狀體，都有它的適應症，並不是每一位白內障患者都可以選擇，要進行一系列眼部檢查才能明確。比如本身罹患進行性加重的眼底疾病、小眼球、超高度近視眼、瞳孔異常、角膜異常、慢性葡萄膜炎、青光眼、大度數斜視等眼部器質性疾病患者，則不適合選擇多焦點人工晶狀體。手術前需要與手術醫師進行充分溝通，了解多焦點人工晶狀體的原理和術后可能會出現的症狀以及視覺干擾、暗視力影響等，再結合自己的眼部情況和視覺需求，選擇最適合自己的人工晶狀體。

總而言之，屈光性白內障手術為廣大患者提供了個性化視覺矯正治療方案，讓每位患者都有可能擁有恢復年輕視力的機會，不僅要“看得見”，更要“看的好、看的舒適”。

作者：北京大學國際醫院眼科主治醫師王熙娟

把關專家：北京大學國際醫院眼科副主任醫師劉廣峰

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