在門診中經常會有家長問，我的孩子總愛歪頭斜著眼看電視，是不是眼睛出了問題？這種情況是不是斜視？其實歪頭斜著看東西和真正意義上的斜視是兩個不同的概念。

斜視也分多種情況

“斜視”指的是雙眼視物的不協調，也就是當一隻眼睛注視目標時，另一隻眼睛發生了偏斜。

舉個例子：左眼向前注視的時候，右眼沒有一起向前方注視，而是向左側或者向右側看，向左側（內側）看即內斜視，也就是俗稱的“斗雞眼”﹔向右側（外側）看就是外斜視。或者，在看東西的時候，兩隻眼睛一個高一個低，出現垂直斜視。

有的斜視可能伴有代償頭位，意思是歪著頭看東西的時候兩個眼睛視物更協調，斜視角度變小，復視程度減輕，患者就會喜歡歪著頭看。在臨床中，最常見的先天性眼外肌麻痺——先天性滑車神經麻痺，就可以導致典型的頭向左肩或者右肩傾斜視物的表現。

這些情況應就診斜視專科

如果發現孩子出現了歪頭斜腦看東西的表現，應該怎麼辦？建議家長觀察孩子這種表現是持續出現還是偶爾出現。

如果孩子從出生后不久就發現持續的歪頭視物，應先到骨科排除由頸部骨骼肌肉發育異常引起的斜頸，之后再到眼科就診，評估是否存在眼外肌麻痺所導致的雙眼視物重影（復視）等問題。

復視引起的歪頭視物往往是持續性的，可以用一個簡單的方法來進行鑒別。遮蓋任意一隻眼睛一段時間后再觀察孩子，如果是雙眼復視引起的歪頭現象，在遮蓋一眼復視消失后會出現明顯的好轉。

除了兒童以外，成年人忽然發生導致雙眼視物不協調的因素，比如常見的眼外肌麻痺、急性共同性內斜視等，也可以引起持續歪頭視物的情況。

根據不同的病因可以出現面部向左側或者右側旋轉、抬頭或者低頭，以及頭向左側或者右側傾斜，或者以上三個軸向的混合頭位。出現這些情況，應到眼科斜視專科進行就診及治療。

孩子歪頭視物還有這些原因

在出現歪頭斜腦看東西的孩子中，絕大多數的症狀是間歇性的，比如看電視時間長的時候出現歪頭視物。

除了一部分可能是用眼習慣不好以外，較常見的原因包括：孩子存在近視、遠視、散光（屈光不正）等或雙眼屈光度數差距較大（屈光參差）的情況。歪頭可能伴隨瞇眼等動作，為了使視物更加清晰，所以孩子喜歡歪頭去看。

此外，對於已經佩戴眼鏡的孩子，還有可能出現由於眼鏡度數偏高或者偏低，以及眼睛鏡架變形、偏心等引起的視物不清或不適，繼而引發歪頭視物的情況。

如果是存在眼球震顫的孩子，可能由於雙眼在某個特定位置眼球震顫的幅度較小，視物比較清晰，所以會歪頭到這個位置。

此外，眼內的器質性病變，比如屈光間質不均勻混濁、黃斑變性等，也可能造成中央視力不佳，患者採用歪頭的方式尋找更清晰的周邊視力的情況。

因此，如果發現孩子出現歪頭斜腦看東西的表現，建議家長帶孩子到正規醫院眼科就診，進行視力、屈光狀態、眼球位置等綜合評估，再進行針對性的矯正和治療。

文/王旻舒 布娟（北京大學第三醫院）

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