隨著心血管疾病的年輕化，體檢時，膽固醇指標成了越來越多的人關注的焦點。如今高密度脂蛋白膽固醇是好的，低密度的是“大反派”的說法已經深入人心，大家更希望自己的檢測結果是“低”的低，“高”的高。不過，雖然名字帶有“好”字，也不是多多益善。研究發現，好膽固醇水平過高，可能與痴呆症、全因死亡、心血管死亡和癌症死亡風險升高相關。

膽固醇也分正反派

人體的正常運轉離不開膽固醇，它不僅是合成腎上腺皮質激素、性激素以及維生素D的重要原料，還是構成細胞膜的主要成分。

不過，人體內的膽固醇也有好壞之分，好膽固醇，就是高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），它就像默默奉獻的“灰姑娘”，主動拿起掃把清理多余的膽固醇﹔而壞膽固醇，就是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），它就像故事裡的“反派人物”，走到哪都想搞點破壞，沉積在動脈血管壁形成動脈粥樣硬化斑塊，引發冠心病、腦卒中等疾病。

好壞對比如此強烈，那麼，好膽固醇是否越多越好呢？答案是否定的。

好膽固醇太高會傷腦

最近，《柳葉刀》子刊發表的一項研究指出，好膽固醇過高會傷腦，與年長者患痴呆症的風險增加有關，尤其是75歲及以上的年長者。

這項研究共納入18668名參與者，在平均6.3年的隨訪時間裡，在研究初始好膽固醇水平非常高的人（HDL-C＞2.07mmol/L）比中等水平的人（1.04∼1.54mmol/L）患痴呆症的風險高27%，其中75歲及以上的人這一風險升高至42%。

無獨有偶，早前《神經病學》雜志也發表了一項關於好膽固醇與痴呆風險的研究。這項研究納入了超過18萬名平均年齡為59.5歲的參與者，中位隨訪時間長達8.77年，在調整了飲酒、高血壓、心血管病和糖尿病等其他風險因素后，分析結果發現，好膽固醇水平與痴呆症風險之間呈U型曲線關系。與好膽固醇為1.40mmol/L時比較，超過1.69mmol/L時痴呆風險升高15%，在0.29∼1.07mmol/L時痴呆風險升高7%。

而且，另一項基於我國330萬成年人的研究也發現，好膽固醇與全因死亡率、心血管死亡率和癌症死亡率也呈U型曲線關系，好膽固醇水平在1.30∼2.05mmol/L范圍內時，全因死亡和心血管死亡風險最低。

這才是好膽固醇的最佳值

可見，好膽固醇深諳“中庸”之道，無論是“過”還是“不及”都不算好，隻有在相應的上限和下限范圍內，才是“剛剛好”。

最新的血脂指南建議，好膽固醇的最佳水平為1.29∼2.04mmol/L，最低不應低於1.0mmol/L。想把好膽固醇控制在理想范圍，生活中就要從體重、飲食、運動和戒煙四個方面進行努力。

控制體重 通過減肥和控制體重，可降低總膽固醇和壞膽固醇，並使好膽固醇升高，建議通過飲食和運動使體重指數（BMI）達標，正常體重指數范圍是18.5∼23.9。

合理膳食 當好膽固醇偏低時，應多攝入深海魚等富含ω-3的食物，堅果、全谷物和豆類，都有助於提高好膽固醇。

積極運動 保持良好的運動習慣，每周至少5次、每次30分鐘的中等強度運動，以身體微微出汗，第二天不感覺疲勞為宜。可以選擇快走、慢跑、騎車、游泳、太極拳、廣場舞等，最好結合進行有氧和抗阻訓練，消耗身體多余脂肪。

戒煙 吸煙可降低好膽固醇的水平，長期吸煙還會增加高血壓、糖尿病、心血管病等疾病發生風險，吸煙百害而無一利，為了健康應趁早戒煙。

同時，也要提醒您，無論血脂是否異常，都應定期檢測。指南建議，40歲以下人群應每2∼5年檢測一次血脂，40歲以上人群每年都要檢測。

文/劉健 （北京大學人民醫院）

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