化療所致的惡心嘔吐（chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV）是腫瘤患者化療過程中最常見且最令人畏懼的不良反應之一，若不給予預防嘔吐用藥，可致患者出現脫水、電解質紊亂，甚至使患者對化療產生抵觸情緒從而中斷治療，導致病情進展。

為什麼化療會引起惡心嘔吐？

嘔吐是一個由大腦控制的多步驟反射過程，化療藥物直接刺激胃腸道，或作用於延髓嘔吐中樞及刺激催吐化學感受器引起，也有部分患者的嘔吐與以往經驗、心理因素有關。

化療可導致外周通路和中樞通路的多種神經遞質釋放，刺激胃腸道和大腦產生惡心、嘔吐反應。因此，臨床上相關神經遞質受體拮抗劑的預防性使用是化療前預防惡心嘔吐的常規處理方法。

化療可導致不同類型的惡心嘔吐

很多患者會認為化療引起的惡心嘔吐隻會發生在化療期間，其實不然，化療所致的惡心嘔吐會在不同時間段發生，在化療的前、中、后均可發生，按照發生時間及治療效果，其通常可分為如下5種類型。

1、預期性惡心嘔吐是指接受化療前即出現的惡心嘔吐，其發生常與既往化療不愉快的體驗相關，是一種條件反射，主要由於精神、心理等因素引起。

2、急性惡心嘔吐發生在給予化療藥物24小時內，一般為給藥后的數分鐘至數小時，並在給藥后5~6小時到達高峰，但多在24小時內緩解。

3、延遲性惡心嘔吐發生在給予化療藥物24小時之后，用藥后48~72小時達到最高峰，可持續6~7天。

4、爆發性惡心嘔吐是指即使充分使用了預防惡心嘔吐的藥物，仍出現的惡心嘔吐和/或需要進行解救性止吐治療。可以發生在給予化療藥物后的任何時間段。

5、難治性惡心嘔吐是指以往的化療周期中使用預防性和/或解救性止吐治療失敗，而在后續化療周期中仍然出現的惡心嘔吐。

哪些化療藥物易發生惡心嘔吐？

由於每個患者選用的化療方案不同，不同的化療藥物引起惡心嘔吐的程度也不同，可分為高度、中度、低度、輕微，等級越高則提示使用該藥物后越容易出現惡心嘔吐。比如鉑類藥物順鉑的致吐風險為高度，即應用順鉑產生惡心嘔吐的發生率大於90%。

如何預防惡心嘔吐？

化療所致惡心嘔吐的處理原則應以預防為主，止吐治療應先於抗腫瘤治療，並不是吐了再吃，不吐不吃。因為惡心嘔吐一旦發生就較難控制，且易出現預期性惡心嘔吐。所以，一定要遵醫囑用藥。

具體的預防方案，需要根據擬行抗腫瘤治療方案的致吐風險、患者自身的高危因素、既往發生惡心嘔吐的嚴重程度，制訂個體化的止吐方案。

除了藥物抗吐，腫瘤患者日常生活中該怎麼做？

飲食方面：調整飲食結構，進食飲水以少量多次為宜。避免刺激性食物和難以消化的食物，應以高熱量、高蛋白、低脂、富含維生素、易消化的流質或半流質飲食為主。

運動方面：鼓勵進行適度的有氧運動如慢跑、散步、快走等，有助於增加食欲，緩解惡心嘔吐等不適症狀，但運動原則是循序漸進、量力而行。

環境方面：保持房間內良好的通風及採光，避免接觸不良氣味。

心理方面：保証充足的睡眠和良好的心情，正確認識和對待疾病，增強信心。可以通過音樂療法、肌肉放鬆等行為訓練緩解化療期間惡心、嘔吐。

本文由浙江省中醫院藥劑科主任藥師王建平進行科學性把關。

“達醫曉護”供稿

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