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湖北首次將臨床診斷病例數納入新增數據 專家:有益於臨床醫生對疾病多一個判斷

董童
2020年02月13日10:31 | 來源:人民網
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據湖北省衛健委於13日於官網發布的《2020年2月12日湖北省新冠肺炎疫情情況》(以下簡稱“情況)”公布,2020年2月12日0時-24時,湖北省新增新冠肺炎病例14840例(含臨床診斷病例13332例),全省新增病亡242例(含臨床診斷病例135例),新增出院802例(含臨床診斷病例423例)。

其中,新增病例這一數字與前幾日相比,由於增幅較大引起了網友的廣泛關注。

對此,情況也予以了說明。情況顯示,《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》在湖北省的病例診斷分類中增加了“臨床診斷”,以便患者能及早按照確診病例接受規范治療,進一步提高救治成功率。根據該方案,近期湖北省對既往的疑似病例開展了排查並對診斷結果進行了訂正,對新就診患者按照新的診斷分類進行診斷,並將臨床診斷病例數納入確診病例數進行公布。

中央指導組專家、北京朝陽醫院副院長童朝暉在接受央視採訪時,詳細解釋了“臨床診斷病例”的概念。他說:“平時,我們在看病診斷肺炎時,能夠拿得到的數據病原學,也就百分之二三十,而依靠臨床診斷能拿到百分之七八十。從臨床思維和臨床醫生的臨床路徑角度來說,增加臨床病例的診斷,有益於臨床醫生對疾病多一個判斷。”

“前一段時間我們主要是靠核酸來進行確診病例,但實際上按照我們臨床診斷的標准,是有一大部分疑似病例在臨床工作中,可從4方面進行綜合診斷。第一是如果病人在湖北或者在武漢地區,已經有流行病學史﹔第二是發熱或呼吸道症狀,比如咳嗽、憋氣等臨床症狀﹔第三是臨床有體征,比如查體檢查﹔第四個是CT影像。” 童朝暉指出。

童朝暉還提出:“比如說常見的肺炎鏈球菌肺炎,實際上能拿到陽性的比例以及培養的比例也就百分之二三十,大部分是靠臨床醫生來對臨床病例下一個臨床診斷。”

中國疾控中心流行病學首席科學家曾光也在接受媒體採訪時表示,“臨床診斷病例”就是實驗室還沒確診,還沒有查到核酸檢測陽性,只是臨床症狀“看著像”。他說:“這種‘遲遲不呈現陽性’的病人確實存在,又不能排除,因此很容易在社會上傳播,把這些人納入新增病例,就可以對他們採取隔離措施,入院治療,這對社會和病患本人都有好處。

曾光認為,把“臨床診斷病例數”納入“確診病例數”進行公布,是正確的步驟,堵塞了一個傳播的漏洞。

此外,童朝暉在談及如何認識核酸檢測和CT檢測的價值時指出:“經常會有人討論,化驗重要還是CT影像重要。很多放射科的專家也強調CT影像的重要性,實際上在臨床工作中,都需要依據二者進行診斷。病人的病史、症狀體征、臨床化驗、CT都要進行分析,所以說這些對臨床醫生來講都不可或缺,從而進行綜合判斷、綜合分析。”

“我們不能強調核酸的重要性,也不能強調CT的重要性,實際上二者都需要作為參考。我們臨床醫生要會分析核酸相關的化驗,也要會看、會讀、會分析CT影像。作為一個呼吸科醫生,一個臨床危重症醫生,我們要仔細地去詢問病史,發現臨床的蛛絲馬跡,要重視臨床上查體的手段,之后再根據一些先進的檢驗技術進行診斷。”在童朝暉看來,讀CT影像,既是放射科醫生的看家本領,也是臨床醫生的看家本領。在進行疾病綜合診斷時,化驗和CT影像都需要綜合分析,不能單獨強調某一個的重要性,要結合臨床、檢驗和CT的角度綜合分析判斷,最終得出臨床的疾病診斷。

(責編:李慧博、王燕華)

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