問：

　　不久前，國際奧委會宣布，來自中國的排球教練郎平獲得國際奧委會教練終身成就獎。郎平接受採訪時透露，已經不給自己設立目標，因為已置換髖關節、頸椎，需要時間康復。請問，郎平提到的“頸椎置換”是什麼手術？頸椎“壞”了也能換嗎？

　　答：

　　首都醫科大學附屬北京積水潭醫院脊柱外科主任何達

　　郎平指導提到的“頸椎置換”，醫學上稱為頸椎人工椎間盤置換術。它並非更換整節頸椎骨，而是通過植入一個可活動的人工椎間盤，來替代已經病變的頸椎間盤。

　　頸椎人工間盤置換術，主要用於治療因頸椎間盤突出或頸椎管狹窄導致的神經壓迫，其核心目標是在解除神經壓迫的同時，最大程度保留頸椎的活動功能。這項技術最早於2000年前后在歐美獲批應用，國內2003年左右引入，迄今已有超過20年的臨床實踐，在部分三甲醫院和專科醫院脊柱外科開展。

　　與傳統頸椎前路間盤切除融合術（ACDF）相比，人工間盤置換術的優勢在於——

　　保留活動度：傳統融合術需將相鄰椎體永久固定，導致手術節段喪失活動能力﹔而人工間盤模擬了天然關節的功能，仍能保持手術節段屈伸旋轉等生理活動。

　　保護鄰近節段：融合術后，頸椎的活動應力會轉移到相鄰的椎間盤，可能加速其退變﹔人工間盤因保留了活動，能更好地維持頸椎整體的生物力學平衡，減緩相鄰節段的退變進程。

　　康復更快：人工間盤置換術后，患者無需長時間佩戴頸托，通常術后次日即可在醫生指導下開始活動和行走，康復進程更快。

　　人工間盤置換術主要適用於頸椎退變程度相對較輕、椎間隙高度維持良好且以單一節段或者雙節段病變為主的較年輕患者。若患者頸椎已嚴重退變、椎間隙明顯狹窄或骨質增生廣泛，則傳統融合術可能是更穩妥的選擇。

　　需要注意的是，術前需經系統評估，首先通過臨床查體了解頸椎活動度，進而結合影像學檢查綜合判斷：X光片用於觀察頸椎整體序列與動態活動度﹔CT掃描能清晰呈現骨質結構與增生情況﹔而核磁共振可以精確評估椎間盤的退變與神經受壓程度。最終，是否適合手術，須由經驗豐富的脊柱外科醫生基於詳盡的臨床與影像學評估來審慎決定。

　　（本報記者王美華採訪整理）

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