定期檢查。 　　勾建山作（新華社發）

　　上周五，本版刊發的《天天補鈣仍然骨質疏鬆，問題出在哪？》一文，引發不少讀者朋友的討論。防治骨質疏鬆，究竟該怎樣做？北京大學第一醫院內分泌內科主任醫師姚軍給出了解答。

　　除了牛奶，還有哪些“補鈣高手”？

　　記者：不同年齡段人群每日鈣的推薦攝入量是多少？除了牛奶和奶制品，還有哪些被忽略的“補鈣高手”？

　　姚軍：根據《中國居民膳食指南》及多項國內最新專家共識，人體對鈣的需求隨年齡和生理狀態動態變化：

　　4歲以上兒童及青少年每日需攝入600—1000毫克鈣，以滿足骨骼快速生長的需要﹔普通成年人，每日推薦攝入800毫克。調查顯示，我國居民日均鈣攝入量普遍不足400毫克，因此有意識地通過飲食補鈣至關重要。

　　除了堅持喝牛奶，我們餐桌上其實隱藏著很多“補鈣高手”，例如鈣含量驚人的芝麻醬、經過加工后更易吸收鈣的豆制品（如豆腐干和北豆腐），以及許多深綠色蔬菜——隻需在烹飪前用熱水焯燙以去除影響鈣吸收的草酸，就能大幅提升其補鈣價值。

　　記者：哪種類型的運動對增加和維持骨密度最有效？能否給不同年齡段的讀者一些具體的運動建議？

　　姚軍：在各類運動中，負重運動和抗阻訓練被証實對骨骼最為有益。

　　負重運動是指在雙腿支撐身體重量時進行的活動，如快走、跑步、跳繩、跳舞等，能有效刺激下肢與脊柱骨骼﹔而抗阻訓練則如使用彈力帶、啞鈴或健身房器械進行的力量練習，能增強肌肉並直接刺激所附著部位的骨骼，共同起到“加固”骨骼的作用。

　　針對不同的年齡段，運動策略應各有側重：

　　對骨骼正處於黃金建設期的兒童與青少年來說，應多參與跑跳類（如跳繩、籃球）和高沖擊性運動，以最大化地提升骨量儲備﹔

　　對中青年人群，建議將負重有氧運動與系統的抗阻訓練相結合，例如每周進行快走或跑步並配合2—3次全身力量訓練，以維持並減緩骨量流失﹔

　　老年群體應將重點放在安全地維持骨強度與預防跌倒上，推薦進行快走、太極拳等低沖擊負重運動，並輔以坐姿下的彈力帶力量練習，同時務必加強下肢力量和平衡能力訓練（如金雞獨立等），從根本上降低骨折風險。

　　科學運動的精髓在於“循序漸進、持之以恆”，讓骨骼在持續、適宜的刺激中保持最佳狀態。

　　擅自停藥，為何會讓骨量加速流失？

　　記者：當確診骨質疏鬆后，目前的主流治療手段有哪些？藥物治療的原理是什麼？需要持續多久？

　　姚軍：確診骨質疏鬆后，規范治療是一個包含基礎支持和核心干預的長期管理過程。基礎支持在於確保足量的鈣與維生素D攝入，為骨骼修復提供必需的“原料”﹔而真正的核心干預是規范的藥物治療。

　　目前的主流藥物治療主要從兩個方向發揮作用：

　　一類是“抗骨吸收藥物”，包括阿侖膦酸鈉等口服雙膦酸鹽、靜脈滴注的唑來膦酸以及作用機制獨特的地舒單抗。它們的作用類似於“剎車”，能有效抑制過度的骨吸收，減緩骨量流失。

　　另一類是“促骨形成藥物”，如特立帕肽，它則像是“加速器”，可直接刺激成骨細胞，促進新骨生成。

　　醫生會根據患者骨折風險的高低和具體病情，制定個體化的用藥方案。

　　關於治療時長，這是一個需要嚴格遵循個體化方案的過程。初始治療周期通常持續至少3—5年，但具體原則因藥而異：使用雙膦酸鹽類藥物規范治療數年后，可根據評估進入一段“藥物假期”，但地舒單抗嚴禁隨意停藥，否則可能導致骨量迅速流失，必須在停藥窗口期內序貫其他藥物（如換用雙膦酸鹽）以鞏固療效。同樣，促骨形成藥物特立帕肽的使用期限明確規定為18至24個月，之后也需轉換為抗骨吸收藥物進行序貫治療，才能將新生成的骨量牢牢“鎖定”在骨骼中。因此，整個治療過程必須在醫生嚴密監測與指導下進行，不可自行調整或停藥，這是長期有效降低骨折風險的關鍵。

　　記者：有的患者由於擔心藥物副作用而自行停藥，您如何看待這個問題？

　　姚軍：我們十分理解患者對藥物副作用的擔憂，這是一個非常重要且需要認真對待的問題。

　　需要坦誠地說明，任何有效的藥物都可能伴隨潛在的不良反應，例如口服雙膦酸鹽可能會對胃腸道產生刺激，長期使用強效骨吸收抑制劑（包括雙膦酸鹽和地舒單抗）在極少數情況下可能增加下頜骨壞死風險，而特立帕肽則需監測血鈣水平以防高鈣血症。然而，我們需要科學地看待這些風險。

　　醫生在為患者制定治療方案時，首要步驟就是進行全面的風險評估，會仔細考量患者個人的胃腸道健康狀況、口腔情況等諸多因素，從而選擇最適宜的藥物，例如為胃部敏感的患者優先考慮注射類藥物。在治療過程中，醫生還會要求定期復查與監測，目的之一就是及時發現並處理潛在問題，動態調整策略。

　　值得注意的是，需要認識到這些嚴重副作用（如下頜骨壞死）的總體發生率非常低，並且與用藥時長相關。醫生會通過“藥物假期”等序貫治療策略來主動管理長期風險。相比之下，擅自停藥——尤其是停用地舒單抗——可能導致骨量在短期內發生“報復性”快速流失，使治療效果前功盡棄，甚至增加骨折風險。

　　因此，在骨質疏鬆的治療中，關鍵在於權衡利弊：一方面是規范治療下可控的、低發生率的藥物風險﹔另一方面是放任不治所必然導致的高致殘率和高死亡率的脆性骨折風險。兩相權衡，在專業醫生的嚴密監護下堅持規范治療，無疑是守護骨骼健康與生命質量的明智之舉。

　　預防骨質疏鬆為何要“從娃娃抓起”？

　　記者：有一種說法是預防骨質疏鬆要“從娃娃抓起”，兒童和青少年時期如何最大化地“儲蓄”骨本，為未來打下堅實基礎？

　　姚軍：人體的骨量並非一成不變，它遵循著一個清晰的軌跡：從兒童期開始穩步增長，在青少年時期迎來一個快速的積累高峰，大約在30至35歲達到個人一生的峰值骨量﹔此后經歷一個相對穩定的平台期﹔進入中年，尤其是女性絕經后及男性老年期，骨量便會開始不可逆地逐漸流失。因此，兒童和青少年時期，正是為這座“骨骼銀行”進行最大化儲蓄的黃金窗口期。在此期間，通過科學努力，盡可能地將峰值骨量提升到更高的水平，相當於為未來的骨骼健康存入充足的“本金”，能有效延緩或預防年老后骨質疏鬆的發生。

　　為實現這一目標，需要營養與運動雙管齊下。

　　在營養方面，務必保証足量的鈣質（如每日飲用牛奶或酸奶）和維生素D（通過適量日晒或膳食補充）攝入，它們是構建骨骼的核心“原材料”，同時均衡膳食中的優質蛋白、維生素K等營養素也扮演著不可或缺的協同角色。

　　在運動方面，應特別鼓勵孩子多參與跑、跳、球類等具有沖擊性的負重運動，以及攀爬、跳繩等能有效刺激骨骼生長的活動，因為這些力學刺激會向骨骼發出“需要變得更強壯”的信號，從而顯著促進骨質的沉積與強化。

　　此外，還需幫助孩子養成良好的生活習慣，避免過量飲用碳酸飲料、過度防晒以及久坐不動等不利於骨骼健康的行為。為孩子打下堅實的骨骼基礎，無疑是給他們受益終生的健康財富。

　　記者：絕經后女性和老年男性這兩個群體，在預防骨質疏鬆上有哪些需要注意之處？

　　姚軍：對於絕經后女性和老年男性這兩個骨質疏鬆的高危群體，預防的核心策略在於“延緩骨量流失，嚴防跌倒骨折”。

　　由於女性絕經后雌激素水平急劇下降，骨吸收會異常活躍，導致骨量快速流失﹔而老年男性則因雄激素水平下降及多種因素影響，骨量也會穩步下降。因此，這兩個群體的預防需要雙管齊下：

　　在營養上，應確保足量的鈣與維生素D攝入，這對於減緩骨流失至關重要，並需注重優質蛋白質的補充以維持肌肉力量，防止“肌少症”，從而間接保護骨骼。在生活方式上，必須堅持進行負重運動（如快走、太極）和抗阻訓練（如使用彈力帶），這不僅能刺激骨骼、延緩流失，更能增強平衡能力與下肢力量，這是預防跌倒、避免致命性骨折（如髖部骨折）最有效的環節。同時，務必規避吸煙、過量飲酒及高鹽飲食等加速鈣質流失的不良習慣。

　　此外，定期進行骨密度篩查以評估風險，並在醫生指導下，對高風險個體及時考慮藥物干預，將單純的“被動補鈣”升級為“主動出擊”的綜合性管理，才是守護骨骼健康、保障晚年生活質量的堅實盾牌。

　　記者：請用一句話總結您對預防骨質疏鬆、守護骨骼健康最核心的建議。

　　姚軍：守護骨骼健康，要終身堅持均衡膳食、足量負重運動與適度日照的健康生活方式，並在此基礎上，主動關注骨骼狀態，定期進行風險評估，一旦發現危險信號，及時尋求專業干預，從而實現從基礎預防到精准管理的全面防護。

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